分析抗CCP、RF、CRP和ASO在类风湿关节炎诊断中的应用价值

赵庆杰 康运凯 杨洪毅 马汝飞

1.郑州人民医院检验科，河南郑州 450000；2.郑州大学第一附属医院生殖研究所，河南郑州 450000；

3.河南省人民医院检验科，河南郑州 450000

类风湿性关节炎（RA）是一种以慢性对称性多关节炎症为主要表现的自身免疫性疾病。由于RA病因复杂、早期临床表现多变、症状多不典型，易造成误诊或漏诊，导致延误治疗使改变预后不理想，如何早期诊断RA亟待解决[1]。临床多根据临床表现、X检查和类风湿因子（RF）诊断RA，但上述诊断方法特异性较差。近年来，RA早期的实验室诊断成为国内外学者研究的热点，其中抗环瓜氨酸肽（抗CCP）、RF、C反应蛋白（CRP）和抗链球菌溶血素”O”（ASO）是研究最多的指标，但其在RA诊断中的确诊价值仍有争议。本研究对比分析RA患者和非RA的自身免疫疾病患者抗CCP、RF、CRP和ASO指标的差异，来抗CCP、RF、CRP和ASO在RA诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月—2012年6月该院诊治的RA患者78例（RA组），男26例，女52例；年龄18～78岁，平均（40.8±15.8）岁。所有患者均符合1987年美国风湿病协会（ARA）修订的RA的诊断分类标准。同时选取同期的非RA的自身免疫疾病患者80例为对照组，男30例，女50例；年龄16～80岁，平均（41.5±16.2）岁。主要疾病包括系统性红斑狼疮32例、干燥综合征18例、强直性脊椎炎16例、皮肌炎8例和未分化结缔组织病6例。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 所有患者于晨起空腹采集肘静脉血5 mL，3000转离心15 min分离血清，放置于-20℃冰箱中待检。采用酶联免疫吸附法检测血清抗CCP，严格按照说明书操作，试剂盒购自德国欧蒙医学实验诊断公司。采用免疫比浊法检测RF、CRP和ASO，使用AU2700全自动分析仪及配套试剂，严格遵循操作流程。

1.2.2 参数记录和比较 记录患者年龄、性别、诊断结果，抗CCP、RF、CRP和ASO的检测结果，计算抗CCP、RF、CRP和ASO的阳性率，以及抗CCP、RF、CRP和ASO诊断R A的准确性、敏感性和特异性。比较两组相关参数差异。抗CCP > 5 RU/mL为阳性，RF > 14 RU/mL为阳性，CRP > 8 mg/L为阳性，ASO > 200 IU/mL为阳性。

1.3 统计学处理

应用SPSS 17.0软件进行统计分析，定量数据以（mean±SD）表示，定性数据以百分比表示。采用的统计学方法为χ2检验；P < 0.05表示差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组抗CCP、RF、CRP和ASO阳性率比较

两组抗CCP、RF、CRP和ASO阳性率比较见表1。RA组患者抗CCP、RF、CRP的阳性率分别为71.8%、61.5%和67.9%，显著高于对照组（8.8%、20.0%和37.5%，P < 0.05）；RA组和对照组患者ASO阳性率分别为11.5%和12.5%，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 抗CCP、RF、CRP和ASO诊断RA性能评价

抗CCP诊断RA的准确性、敏感性、特异性分别为81.6%、71.8%、91.3%；R F诊断R A的准确性、敏感性、特异性分别为70.9%、61.5%、80.0%；CRP诊断RA的准确性、敏感性、特异性分别为65.2%、67.9%、62.5%；ASO诊断RA的准确性、敏感性、特异性分别为50.0%、11.5%、87.5%。

表1 两组抗CCP、RF、CRP和ASO阳性率比较（%）

3 讨论

RA是一种以慢性多关节炎症为主要表现的自身免疫性疾病，其发病率较高且病因至今还不完全清楚，其早期诊断和治疗比较困难。多数学者认为RA的关节损伤是由感染因子、细胞和体液免疫反应和滑膜增生共同作用的结果[2]。近年来，有研究表明抗CCP、RF、CRP和ASO在RA发病机理中发挥重要作用。

RF是目前RA诊治中最常用的一个临床检测指标，因其检测简便、快速，而得到广泛应用。抗CCP作为RA实验室检测新指标近年来备受关注，检测简单，不受主观因素影响，是一种值得推广的RA诊断与鉴别诊断新指标。CRP是一种免疫调节因子，可以激活补体经典途径，可与淋巴细胞表面的受体结合调节淋巴细胞的免疫功能，在机体发生炎症、组织损失或恶性肿瘤时升高。杨柳等[3]研究结果显示，RA患者抗CCP、RF、CRP阳性率为52.1%、68.8%和89.6%，显著高于非RA患者。任艳玲[4]报道称，RA患者抗CCP、RF的阳性率为67%和72%，而非RA患者阳性率为4%和42%。本研究发现RA组患者抗CCP、RF、CRP的阳性率分别为71.8%、61.5%和67.9%，显著高于对照组，RA组和对照组ASO阳性率无显著性差异。与上述研究结果相似，提示抗CCP、RF、CRP可作为诊断RA的指标，而ASO对RA诊断意义不大。

有报道称，RF诊断RA具有较高的敏感性，但特异性较差，抗CCP诊断RA具有较好的敏感性和特异性[5]。任艳玲[4]研究显示，RF诊断RA的敏感性和特异性分别为72%和75%，CCP诊断RA的敏感性和特异性分别为67%和98%.本研究发现，抗CCP诊断RA的准确性、敏感性、特异性最高，RF和CRP其次，ASO最差。提示抗CCP对RA有较高的诊断价值，联合RF和CRP可提高RA诊断准确性，而ASO对RA诊断意义不大。

综上所述，抗CCP对RA有较高的诊断价值，联合RF和CRP可提高RA诊断准确性，而ASO对RA诊断意义不大。

[1]井洪，白春洋，雷素萍.四项指标联合检测在类风湿关节炎中的应用[J].河南职工医学院学报，2007，20（4）：333-334.

[2]戴伟良，陈展泽.联合检测抗CCP抗体与RF在RA中的诊断作用[J].实验与检验医学，2009，27（4）：367-368.

[3]杨柳，安亮，石文霞.联合检测Hs-CRP、RF、抗环瓜氨酸肽抗体、AKA在类风湿性关节炎诊断中的价值[J].中外健康文摘，2010，7（11）：88-89.

[4]任艳玲.抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）与类风湿因子（RF）联合检测在类风湿性关节炎（RA）诊断中的价值[J].医学信息，2011，7（4）：1280-1281.

[5]孟岩，王彦焱，赵春梅，等.抗环瓜氨酸（CCP）抗体与类风湿关节炎关系的研究[J].新疆医科大学学报，2010，3（5）：558-560.