小儿功能性消化不良的临床治疗分析

陈永丽

云南昆明晋宁谭智康曦骨科医院，云南晋宁 650605

功能性消化不良（functional dyspesia，FD）患者往往会出现上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心及呕吐等不适症状，并且通过细致检查，排除器质性疾病发生的可能性。患者症状可能会反复发作，病程一般大于4周或者在1年中累计发作时间超过3个月。功能性消化不良是临床上较为普遍的一类功能性胃肠病，有关统计数据表明，5个普通人中至少有2个人存在功能性消化不良症状。由此可见，功能性消化不良已经对患者的日常生活造成了较为严重的影响。该院选择了于2008年2月—2011年12月间在该院已经确诊为小儿功能性消化不良的患儿治疗57例，并对这些患者的病例资料，如基本信息、临床表现、治疗效果等进行了深入地统计分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究收集了该院2008年2月—2011年12月治疗确诊为小儿功能性消化不良的患者57例。57例患者中，有35例男性患者，22例女性患者，患儿年龄分布于2～6岁，平均年龄是（3.75±1.73）岁。患儿功能性消化不良患者的诊断标准为：①出现上腹胀、上腹痛、嗳气、早饱、恶心和呕吐等症状，并且这种症状持续时间超过1个月或者1年中症状累计持续时间超过3个月；②通过内镜检查并没有发现胃以及十二指肠出现溃疡、糜烂或者肿瘤等器质性病变，患者没有出现食管炎，也不存在上述所列出的疾病病史；③通过B超、CT等排除肝胆胰疾病的可能性；④患者通过检查并没有出现糖尿病、肾脏病结缔组织病或者精神病等。

1.2 治疗方法

先将收集的57例患者病历资料详细地录入，再对患儿的基本信息、临床表现以及治疗效果等数据利用SPSS分析软件进行统计分析。该院对患儿的治疗药物包括：①口服质子泵抑制剂奥美拉唑0.6～0.8 mg/（kg•d），奥美拉唑用于减弱壁细胞HK-ATP 酶的活性，可抑制酸分泌，药力作用时间较长，非常适合拮抗剂治疗没有效果的患儿；②西沙必利，儿童剂量每次0.2 mg/kg，3～4次/d，服用时间控制于餐前15 min~0.5 h。

1.3 统计分析

本研究所收集患者的病例数据均选择SPSS进行统计分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，即（s），采用t检验。若数据为计数资料，则选择χ2检验。

1.4 疗效判定标准

为评定患儿治疗后的疗效，将收集的患儿治疗结果划分为三类，即治愈、有效以及无效。其中，痊愈类患者的临床症状彻底消除，腹痛、早饱、腹胀、嗳气等临床症状彻底消失；有效类患者的临床病症基本消失或者有所缓解；无效类患者临床症状没有明显的变化。

2 结果

2008年2月—2011年12月到该院就诊的57例患者中，有43例患儿的主要症状为腹痛（75.44%），而仅有14例患儿症状表现为早饱、腹胀、嗳气（24.56%）。经过程治疗，有36例（63.16%）患者彻底治愈，临床症状消失；有14例（24.56%）患者的某些临床症状基本消失，有好转；有7例（12.28%）患者经治疗没有效果，症状依旧。

表1 本研究患儿的治疗效果统计

3 讨论

目前，小儿功能性消化不良的发病机制与病因还未明确，经过长时间的大量研究提示，此病的诱发因素很多，大部份研究认为胃肠动力障碍的主要病理生理学基础与FD有关，在近几年的研究中发现，胃肠动力障碍经常与胃电活动异常是合并存在的。对期进行治疗的主要药物有：①抑制胃酸分泌药，主要适用于腹痛为主症状的患者，选用H2受体拮抗剂，通常使用的是雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁等；质子泵抑制剂在抑制胃酸过程中，其程度与时间都比H2受体拮抗剂更佳，例如奥美拉唑（洛赛克）0.6～0.8 mg/（kg•d），对其有较显著的疗效。②促胃动力药，主要适用于以早饱、腹胀、嗳气为主要症状的患者，选用吗丁啉0.3 mg/kg，每日3次或西沙必利0.1 mg/kg，3次/d，在就餐前的15～30 min的时间内服用，效果更好，疗程2～8周。③抗幽门螺杆菌治疗，主要适用于出现幽门螺杆菌感染的患者，对此病有明显效果的抗生素主要有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等，此类药可以单独或联合其他用使用，也可以配合胶体铋剂使用，如硫糖铝、枸橼酸铋钾等。

在对FD进行治疗时，使用药物治疗的效果并不太让人满意，至今还未发现有哪种特效药物能够让症状完全缓解，由于其症状的改善有可能与自然病程中症状的时轻时重有很大关联，改变生活习惯与采取积极的克服策略是重点。

最常见的就是使用抗酸、抗分泌以及促动力药物进行治疗。红霉素不但属于一种抗生素药物，也是一种胃动素激动药，能够增哟胃近端与远端的收缩活力，从而促进胃推进型蠕动，使胃肠能很快排空，此药可以用于治疗小儿功能性消化不良。

小儿功能性消化不良是一种综合生理、心理以及社会等各方面作用的疾病，其中，心理与社会因素是最为关键的，因此，除了进行药物治疗之外，护理是非常重要的。植物神经系统往往对消化器官的活动形成直接性的支配，从另一方面来说，消化道与精神之间有着密切的关联。如果情绪紧张，或者过度劳累，生活、工作中的困难长期无法解决，就会对神经系统的正常运转造成影响，植物神经功能进而受到干扰，而精神状态的波动也会对胃黏膜的血流灌注和腺体分泌产生影响。若情绪激动时，交感神经变得兴奋，此时胃黏膜血管出现收缩，胃黏膜缺氧缺血，造成胃腺体分泌物减少，肌肉松弛，运动减弱，出现胃排空障碍，这时患者可能会反应为上腹部饱胀不适、反酸、嗳气、呕吐及恶心等消化道症状。相反，若情绪消沉失落，则副交感神经变得较为兴奋，此时胃酸分泌量增加，在一定程度上加重了胃黏膜的损害，患者会表现出腹痛、胃烧灼感等症状。

所以，小儿功能性消化不良患者在接受药物治疗的同时，还需要稳定患者的情绪。值得注意的是，并不是所有的功能性消化不良患儿均必须接受药物治疗。某些患者在全面检查后，各项指标均显示正常，此时可通过调整患者的生活方式或者调整每日膳食进行预防。平时还可引导儿童建立较好的生活习惯，减少紧张因素的刺激，避免或者少食刺激性的食物等。

[1]陈洁.儿童功能性胃肠病的罗马诊断标准[J].中国实用儿科杂志，2007（1）：5-7.

[2]娄泓杰.多药联合治疗功能性消化不良41例报告[J].中国现代药物应用，2010（2）：167-168.

[3]麦海燕.小剂量红霉素治疗小儿功能性消化不良35例疗效观察[J].健康大视野，2006，14（4）：17.

[4]徐亮，陈剑群.功能性消化不良与精神心理因素关系的研究进展[J].徐州医学院学报，2010（6）：72-74.