盆腔瘀血综合征治疗方法研究

杨翠芬 许丽萍

1.云南省昆明市晋宁县第二人民医院，云南晋宁 650605；2.云南省玉溪市易门县人民医院，云南玉溪 651102

盆腔瘀血综合征也叫做卵巢静脉综合征，是导致妇科盆腔疼痛的主要因素之一，由于其症状涉及较广，而且患者自觉的症状通常与客观的检查不太相同，因此，在体征上很容易将其误诊为慢性盆腔炎，很多患者也因为误诊而造成久治不愈，尤其较严重的患者在进行治疗时，存在较大的麻烦。我们通过中西药结合治疗，取得了较好的效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究选择了于2009年8月—2012年5月之间来该院及易门县医院就诊并确诊为盆腔瘀血综合征的55例患者资料。所有患者均为经产妇，年龄分布于24~38岁，平均年龄（28.2±5.43）岁。通过询问及检查，55例患者中有29例为多次妊娠，18例有输卵管结扎史，8例曾经患有盆腔炎。所有患者入院就诊时均有下腹胀痛及腰部疼痛的症状。除上述症状外，很多患者还有不同程度的自主神经系统症状，如易激动，易烦躁，情绪忧郁、低落等。患者入院前，经多种抗生素治疗以及对症治疗均无明显效果。经检查，患者心肺显示正常。妇检结果显示，患者阴道、阴道壁以及宫颈等呈现不同程度的蓝紫色，子宫增大，宫颈肥大，有淤血。

1.2 声像及影像诊断

所有患者均采用彩色多普勒超声诊断仪辅助诊断，超声诊断仪探头频率设置为3.5 MHz。超声检查结果显示：55例患者中，有39例患者子宫呈现均匀性增大；有26例出现子宫呈后倾位；有13例出现子宫静脉曲张；19例呈现卵巢静脉曲张。超声显示：患者子宫的两侧或者子宫后侧有粗细不同的蚯蚓状、串珠状、蜂窝状或管状的无回声区，无回声区的范围比较集中，其区域内径不等。经检查，有33例患者的盆腔瘀血症发生于双侧，发生于单侧的患者人数为22例。患者子宫两侧的附件区经超声检查，形态显示各异、走形也各不相同，呈现出蚯蚓状或者网状。患者盆腔静脉造影显示患者的子宫、卵巢静脉增粗弯曲，并且在20 s以及40 s摄片中仍然可以看到不同程度的造影剂潴留。经腹腔镜检查，可见盆腔内没有非常明显的炎症病变，但可以较为清晰地看到患者盆腔静脉曲张或者充血。

1.3 治疗

1.3.1 一般治疗 对于该类病症的治疗，严格分析及判断患者病因，是治疗该病的重点。如果患者的症状较轻，可不需要药物治疗，而仅根据患者的病因，配合健康指导。例如，调整不良的睡眠姿势，节制房事，改善便秘等，加强体育锻炼，改善患者盆腔血液循环。但是，若混着宫颈糜烂较为严重，则可进行更深层次的物理疗法，如电烙等。

1.3.2 严重患者的治疗 很多就诊患者患病时间较长，到我院就诊前寻医问药多次，但是效果不佳。因此，对于病情较为严重的患者，治疗前应该让患者对该病有较为充分的认识，建立治愈疾病的信心，从意识上主动配合医生的治疗。无论患者的病情严重与否，应该坚持以“活血化瘀”的治疗原则。本研究主要通过中西药结合治疗的方法治疗盆腔淤血综合征。

①西药。结合患者的实际情况，根据相应的症状，适当的选用抗生素以及肾上腺皮质激素进行治疗，症状严重的患者控制每天的用量为3次。但是，对于疼痛程度不严重或者痛经的患者，则可采用口服布洛芬，0.4g/次，3次/d。②中药。本研究除西药治疗外，还采用了中药辅助治疗。中药主要有内服和外用两种，本研究的内服药物1剂包括白勺（15g）、当归（15g）、熟地黄（15g）、川芎（10g），再另加丹参以及莪术等,每次将1剂中药煎水服用，每天服用1次，1个月为1个疗程。我院对患者的治疗过程中，还配了外用药。中药2次水煎，并取汁2L。控制汁水至适宜温度，取坐浴或者仰浴姿势；冬天不宜取坐浴或者仰浴，则可使用热水袋装满已煎药液贴敷下腹部，时间30 min左右。1周为一个疗程。

2 结果

55例患者中，临床治愈的患者有35例；症状减轻、缓解的患者有16例；完全没有效果的有4例。

表1 中西药结合治疗效果

3 讨论

盆腔瘀血症属于中医瘀血征的范畴，主要包含有腹痛、月经痛以及腰痛等，其主要致病机理是由于瘀血阻滞、脉络不通；致痛原因主要是因肝郁气滞，阴阳不调而导致血运无力。

患者的体征与描述的主观症状所体现的严重程度不同，检查腹部后，发现是压痛症状，其部位一般是在耻骨联合的上区，或者下腹部的两边有较深的压痛感，通常不太明显，甚至并不是特别显著的压痛点，就算位于患者感觉最痛的部位，也可能不会出现腹肌紧张以及反跳痛的情况。在妇科进行双合诊时，检查子宫一般为后位、稍大或者正常，也有子宫颈肥大，呈紫蓝色，且光滑，还有些出现了糜烂。有些患者会感觉乳房内出现有硬块，但通过检查后，发现只是乳头下方出现了弥漫性肿大乳腺组织，合并有不同程度的触痛感。综上所述，由于盆瘀血症的症状所涉及的范围较广，而且在体征上常常会合并其他的疾病，所以，通常在对此病进行临床治疗时较困难。但是，若在治疗前对患者的病史进行仔细的询问，着重考虑患者的症状以及体征上的各种差异，排除其他有关疾病，采用彩色多普勒超声诊断仪、盆腔静脉造影以及腹腔镜进行详细的检查。

在进行手术治疗之前，先要将患者的盆腔瘀血综合征病因检查清楚，还要仔细、认真的判断病情的严重性。一般采取以下两种手术方式进行治疗：①阔韧带裂伤修补术、圆韧带悬吊术：主要适用于年轻且不需生育，但出现阔韧带裂伤较严重的盆腔瘀血症患者；②经腹全子宫、附件切除术：主要适用于40岁以上的中年女性，且病性相对较为严重，合并月经过多以及临近绝经期的患者，使用经腹全子宫附件切除术进行治疗，效果显著。使用手术治疗，将后倒的子宫始终保持在前倾位，可以使肥大的子宫体与子宫颈适当缩小，使盆腔疼痛等各种症状大大好转或者逐渐消失，效果明显。使用侧输卵管卵巢切除术或者骶前交感神经切除术进行治疗，效果不佳。

针对盆腔瘀血综合征的机理病因，若早期采取适当的预防措施，能够大大减少甚至避免此疾病的发生，因此，此病应注重“预防为主”的方针。增大计划生育宣传的力度，切忌早婚、早育、性交频繁以及生育较密等，提倡少生优生，2次生育最好间隔3～5年，使生殖器官与血管的性能都能够在解剖上、生理功能上得到更好的、更充分的休息与恢复。体质相对较弱的人平常要加强锻炼身体，增强体质，调整健康状态等。长期保持站立或者坐办公室的人，应注重劳逸结合，切忌疲劳过度，工作一段时间要适当的活动活动，使身体各机能都发挥得更好。

[1]赵琼秀.50例盆腔瘀血综合证的临床分析[J].国际医药卫生导报，2005，9（17）：36.

[2]向阳.盆腔瘀血综合征的诊断与治疗[J].中国医刊，2002，37（2）：6-8.

[3]翁蔼蔼.中西医结合治疗盆腔瘀血综合征[J].河北医学，2009，15（12）：1444-1445.

[4]骆志炎，陈香雅.中药加利多卡因灌肠治疗盆腔静脉瘀血综合征78例[J].浙江中西医结合杂志，2000，10（10）：201.

[5]彭清慧，庞锦秀.穴位注射、中药灌肠治疗50例[J].四川中医杂志，2003，6（11）：66.

[6]黄奇，王新丽.逐瘀丸细胞色素C等并用治疗盆腔瘀血综合征32例[J].实用中医内科杂志，2004，18（3）：23.