以病例为导向的情景考核模式在《基础护理学》中的应用

李玉红 赵梅 章新琼 胡燕 张凤凤 牛霞

（安徽医科大学护理学院，安徽 合肥 230601）

以病例为导向的情景考核模式在《基础护理学》中的应用

李玉红 赵梅 章新琼 胡燕 张凤凤 牛霞

（安徽医科大学护理学院，安徽 合肥 230601）

目的探讨以病例为导向的情景考核模式在护理技能考核中的应用效果。方法在2010级本科、2011级专升本基础护理学技能考核中，采取小组式的案例情景考核，考察学生在临床情境中运用知识和技能的能力。结果2010级本科小组综合技能平均分（72.8±8.83）分，2011级专升本平均分（85±6.38）分，两者差异有显著意义（P＜0.01）。通过问卷调查，100%（32／32）的考核组均认同以病例为导向的情景考核模式能较好地评价学生的临床综合能力。结论以病例为导向的情景考核模式能较好地反映学生的临床综合能力，对“教”与“学”起到促进作用。

情景考核 护理技能 护理教学

医学生的临床综合能力培养是当前本科医学教育改革的重点方向，本科护理教育是培养应用型的护理人才，学生不仅要有扎实的专业理论基础，娴熟的操作技能，更重要的是能够将这些知识和技能转化为职业能力。本课题组在《基础护理学》的技能考核中，采用以病例为导向的情景考核模式，考察学生在临床情境中运用知识和技能的能力，检验“教”与“学”的效果，旨在为实践教学改革提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象 我校2010级五年制护理本科生148人，其中，女生138名，男生10名，平均年龄21岁。2011级三年制护理专升本34人，其中，女生26名，男生8名，平均年龄23岁。专科学习护理专业12名，非护理专业22名。基础护理学安排在本科第三四学期、专升本第一二学期开课。

1.2 方法

1.2.1 病例编制 （1）编制病例教师的筛选：教师应具有中级以上职称，五年以上的教学经验，且具有三年以上的临床工作经验；（2）病例编制的框架：以护士执业资格证考试的A3、A4题型为模板，先是一个以患者为中心的临床情景的描述，然后提出3个相关的情景问题，涉及多个知识点和操作技能，注重考察学生对知识、技能的融会贯通和灵活运用；（3）病例的基本素材来源于临床：教师根据学生前期学习的基础及课程教学大纲对本科生专业知识和技能学习的要求，将临床素材加工编制成病例；（4）病例的审定：病例在教师间互审、教研组集体讨论、临床护理专家评阅中不断修改完善。

1.2.2 考核前准备工作

1.2.2.1 考区的设置 设立待考室、准备室、模拟病房、处置室等不同区域。准备室分病例讨论区和操作用物存放区，操作用物按照无菌物品、清洁物品分区域分类放置。模拟病房分设4个，患者单位设施齐全。处置室作为用物处置区，设有洗手和消毒手的设施，回收医疗废物的容器、锐器盒等。

1.2.2.2 学生分组 以合作学习小组为考核单位，每组成员5～7人，男生分散到每个小组中，每组设一名组长。组长负责考核中成员的角色分工和任务分配以及整个过程的组织、协调等。

1.2.2.3 熟悉环境 考核的前一天，安排学生熟悉考试的流程和考场区的环境，尤其是对准备室的操作用物、器材的种类及放置的位置先行了解。

1.2.3 考核实施

1.2.3.1 参加考核的小组通过抽签决定考核内容，抽签后，小组共同阅读病例，根据病例中所提供的患者信息、提出的护理问题进行讨论，列出护理方案。

1.2.3.2 组长分配角色（患者、护士甲、护士乙、医生、患者亲属等）及工作任务，小组成员根据角色分工分头准备操作所需用物。

1.2.3.3 进入模拟病房，进行情景考核。小组成员根据病例中的临床情景进入不同的角色。“患者”模拟病患的不适症状或主诉，“护士”根据 “患者”的情景问题进行分析判断，作出相应的决策，提供护理措施。在整个考核过程中，每位组员都承担不同的角色任务，并随着情景的发展，轮流完成相关的技能操作项目。

1.2.3.4 在处置室对用物进行分类处置。

1.2.4 评价方式

1.2.4.1 小组综合技能评分 每个考场有两位考官同时评判一组学生成绩，从小组的病例讨论、角色分配、任务分工、用物准备、对“患者”的护理过程直至操作结束的用物处置，全程跟踪考评。考核评价指标包括四个方面：（1）团队沟通与协调能力（15分）：考察组长能否合理分配工作任务及组员间的协作与配合的默契程度；（2）护理措施实施过程（50分）：考察护理措施是否得当、有效，操作技术正确与否；（3）物品准备与用物处置（10分）：考察操作用物准备是否齐全及符合操作要求，医疗废物是否分类处理，护士是否具有职业安全防护意识；（4）综合评价（25分）：包括护士仪表、护患沟通、操作的熟练程度、应变能力、爱伤观念等。总分100分，考试时间1h，超时适当扣分。

1.2.4.2 问卷调查 考核结束后，向32个考核小组发放情景考核问卷调查表，发放32份，回收有效问卷32份，回收率100%。调查内容包括考核成员分组、病例难易程度、考核模式及组织实施、考核时间等问题。

1.2.5 统计学方法 将学生的成绩录入到Excel表中，使用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，方法为统计描述、t检验。

2 结果

2.1 小组综合技能成绩 本科最高89分，最低53分，平均72.8分，80分以上占20%（5／25）；专升本最高95分，最低76分，平均85分，80分以上占71.4%（5／7）。两个年级小组情景考核成绩比较（表1）。

表1 两个年级小组情景考核成绩比较 （n＝32组）

2.2 小组问卷调查 31个组认为以平日的合作学习小组为考核单位较为合适，1组认为可以随机分组。23个组认为病例难易度合适，2个组认为比较合适，7个组认为不太合适。27个组认为考核用时（1h）充足，5个组认为比较充足；32个组均认同以病例为导向的情景考核模式能较好地评价学生的临床综合能力。

3 讨论

3.1 技能考核中的小组分组 小组式的情景考核是一组人员共同完成角色任务，这种考核既能考察学生的个人能力，又能考察学生在团队中的合作意识和协调、沟通能力。本次情景考核分组是以平时的合作性学习小组为考核单位，调查结果表明，96.9%（31／32）组学生对此持赞成态度。其主要原因是学生已习惯这种固定的小组合作模式，在长期的自主训练中，成员之间已产生一定的默契，组长在分配角色任务时可根据组员的特长和弱项扬长避短，有利于发挥小组的整体作用。但这种分组方式也存在一定的弊端，如合作学习小组可能存在考前将操作分项负责，“包干到人”的现象；小组操作能力最弱的同学在考核时被安排当“患者”等。如果考核时由考官临时指派小组成员在考核中的角色任务，而不由组长分配任务，可避免这种“投机”情况发生。另外，考核小组也可随机化分组，由考官指派组长。随机化分组能相对地体现考试的公平、公正，能够全面地考察组长的组织、协调及领导能力，组员之间的互助、沟通能力，学生的个人综合能力。这种分组方式尤其适合于毕业综合技能的考核，对即将毕业的本科生的综合能力进行全面考察。

3.2 考核病例的适用性 基础护理学是学生接触专业课的入门课程，也是专科护理的基础。学生在这个阶段仅学习了护理基本理论、基本知识和基本技能，尚未学习专科护理课程，缺乏专科疾病知识与专科护理知识。在基础护理技能考核中开展病例式的考核，对于学生来说，具有较大的压力和挑战性。调查表明，有21.9%（7／32）组学生认为考核的病例偏难，对于疾病的描述缺乏认识。我们在考核后也作出反思，编制的病例不宜复杂，在有关病患的病情描述中应着重突出基础护理内容，并有助于后面设置的情景问题的分析。在日常教学中，教师还要注意引导学生在分析病例时，能够从基础护理的角度去考虑如何满足病患的需求，运用已学的护理技术去解决病患的健康问题。病例作为完成该次考核任务的一个载体，病例的难易度和在考试中的区分度都将影响到考核的公平、公正和有效性，因此，对于情景考核中的病例质量、病例的难度系数和考试区分度，是我们下一步需要解决的主要问题。

3.3 情景考核对“教”与“学”的促进作用 考核是检验教学质量、学习效果的一种手段，也是提高教学质量、实现教学目标的一个重要环节［1］。在这次考核中，专升本的技能考核成绩要优于本科生的成绩（P＜0.01），且专升本71.4%（5／7）、本科生仅有20%（5／25）组学生的成绩在良好（80分）以上，这提示专升本学生经过专科的一年实习，具备一定的临床综合能力，而本科生尚未接触临床，对医院、病患缺乏感性认识，其临床思维能力、实践能力还有待提高。临床综合能力的培养是一个循序渐进的系统工程，应从学生接触第一门专业课程、临床专科课程直至实习阶段，都持之以恒、逐步训练学生的临床思维能力、分析解决问题的能力、护患沟通能力以及给予病患人文关怀等。

以病例为导向的情景考核重在考察学生的临床综合能力，通过考核，我们找出了学生在学习中存在的薄弱环节，并把考核结果反馈到教学中，以改进教学方法和手段，加强学生弱项能力的培养，形成一个教学－评价－反馈－改进－再评价的良性循环。在这次考核中，100%（32／32）考核组均赞同这种考核方式，学生表示获益匪浅，认为虽然在考核中有失误，但是能够认识到自身存在的不足，意识到以前不曾意识到的问题，并会在今后的学习中加以改进和提高。在情景考核中，每个学生身处所设的情境中扮演角色，以该角色的角度和立场完成指定的任务，从中可体会到“护士”、“病人”角色所带来的感受，明确病患的需求以及护士的工作责任感，有助于他们在今后的工作角色中寻求准确的定位。

4 小结

运用以病例为导向的情景考核法进行护理技能教学评价，不但全面评价了学生的临床综合能力，而且促进了护理技能教学方法和手段的改革，激发了师生教与学的积极性，提高了实践教学质量。然而，病例式的情景考核在实施中的一些问题需要进一步探讨，如考核病例的质量、难度系数及考试的区分度、情景设置的标准化、评分标准的客观化等。随着医学模拟教育的发展，越来越多的医学院校以高端医学模拟技术对医学生的临床技能进行培养与考核，并取得满意的效果。但高端医学模拟技术教学成本高，尚未普及使用，有些院校在教学经费不足、无力购买高端模拟人的情况下，以情景模拟教学培养学生的临床技能，评价学生的临床综合能力，仍不失为行之有效的教学方法。

［1］姜今玉，许兰.综合性考核法应用于护理技能考核的实践及其效果［J］.中华护理教育，2007，4（4）：165－166.

Scene assessing Nursing skills Nursing teaching

李玉红（1967－），女，安徽合肥，硕士，副教授，研究方向：护理教育，社区护理

R471

A

1002－6975（2013）05－0424－03

安徽省高等学校省级教学研究项目（编号：20101948）

2012－09－11）