头皮针软管在牙源性颌骨囊肿刮治术后换药中的应用

胡双婷 杨悦 李楠

（北京大学口腔医学院颌面外科，北京 100081）

头皮针软管在牙源性颌骨囊肿刮治术后换药中的应用

胡双婷 杨悦 李楠

（北京大学口腔医学院颌面外科，北京 100081）

颌骨囊肿 头皮软管 刮治术 护理

颌骨囊肿是发生于颌骨内的囊性病损，为口腔颌部面常见病、多发病［1］。可根据组织来源和发病部位分为牙源性颌骨囊肿和非牙源性颌骨囊肿，其中，牙源性颌骨囊肿是颌骨囊肿中最为常见的病变［2］，约占颌骨囊肿的90%［3］。治疗根据囊肿类型、患者年龄、病变大小及罹患部位等行手术治疗，常用的术式有袋形术、囊肿刮治术及颌骨切除术［4－5］。外科换药的目的主要是：观察伤口、去除坏死组织、清洁创面、引流通畅、促进组织生长。牙源性颌骨囊肿术后的冲洗换药和引流，常规应用的是冲洗针头和引流管。但对于囊腔较深的伤口，普通的冲洗针头往往无法冲洗到位，而普通的引流管则无法达到很好的引流效果。为此，我们应用头皮针软管进行冲洗换药和伤口引流，很好地解决了这个问题。报告如下。

1 临床资料

1.1 病例介绍 患者，男性，56岁。因左侧下颌迅速肿胀伴疼痛、张口困难3d入院。查体后诊断为左下颌骨囊肿继发感染，拟行颌骨切除术，但因患者对根治性颌骨切除术可能导致面部畸形、功能障碍的后果难以接受，故采用保守性的“囊肿刮治加钛板内固定加开窗引流术”治疗。患者术后伤口囊腔较深，且囊肿最高点位于下颌升支内，高于口腔内开窗平面。为进行有效的囊腔冲洗及引流，故于术后的换药过程中采用了头皮针软管。

1.2 操作方法 取无菌头皮针，将软管靠近针头一端剪断，前端修整成光滑斜面，利用止血钳将头皮针软管前端缓慢送入囊腔；当感觉到阻力且头皮针软管的送入长度达到预期囊腔深度（可通过X片来确定）时停止；在头皮针软管的另一端连接装有冲洗液的20ml注射器进行缓慢推注冲洗，至囊腔内流出液体变清亮为止，约200ml生理盐水即可；使用最后一管生理盐水进行冲洗时，应边冲边撤软管。术后第一个月每日冲洗换药两次，以后每日一次。冲洗完毕，撤出头皮针管，将送入囊腔的部分剪掉弃去，将剩余的部分取适合长度（比预期囊腔深度多出约2cm的长度，可留于伤口外）用于伤口换药后的引流，注意要将该部分的前端同样剪成光滑斜面，且要在侧壁上间断剪出小孔（根据引流管的长度决定小孔个数，不可过密，以免撤管时发生断裂）后置入囊腔顶部，以利于引流液的排出。换药过程中要注意保持无菌操作，避免逆行感染，动作轻柔，避免冲洗管及引流管损伤囊壁引起出血（图1，2）。

图1 囊腔冲洗示意图

图2 囊腔引流示意图

2 结果

患者术后每日坚持换药，经过上下瘘口的对口冲洗及下方瘘口引流，渗出物逐渐减少。术后3个月及术后7个月的曲面体层片结果显示，低密度区范围逐渐减小，边缘骨皮质周围高密度组织逐渐增厚，提示囊性缺损区新生骨增殖明显。对比观察术前、术后3个月以及术后7个月的曲面体层片，发现下颌升支区原有的低密度区高度明显下降，已达下颌骨体部囊性区上缘水平。

3 讨论

3.1 头皮针软管在牙源性颌骨囊肿刮治术后换药中应用的优点主要体现在：颌骨囊肿刮治术因钛板固定于引流口上方，与周围软组织紧贴，普通冲洗针头较难通过，导致不易放入冲洗。且囊肿刮治术后囊腔较深，有一定的曲度，普通冲洗针头长约3cm，且无法弯曲，不易将囊腔冲洗彻底。而临床常用的6号头皮针软管长约28.5cm，可深入任何深度的囊腔顶部，以一定压力注入冲洗液，使液体达到囊腔各个部位，冲洗时边冲边退，可将腔内脓液、坏死组织由内而外清洗干净，利于新生组织的形成。此外，头皮针软管质地柔软，易弯曲，对软组织刺激性较小，冲洗过程中可减少病人的疼痛。

3.2 临床常用的引流管多用直径较大的橡胶管制成，有周边锯齿状的半管和管壁布满小孔的全管两种。锯齿状半管在放入的过程中，极易刺激周围组织，给患者带来痛苦。在牙源性颌骨囊肿刮治术后的换药中，新生肉芽组织会不断生长，以致肉芽组织压迫管壁，不利于引流液的排出。全管管壁上的小孔往往较大，肉芽组织极易长入其中，同样会造成引流管路的堵塞，影响引流效果。经特殊加工后的头皮针软管克服了普通引流管的缺点，减少了病人的疼痛，达到了很好的引流效果。

3.3 头皮针软管用于囊肿术后伤口的冲洗换药还有以下优点：（1）冲洗软管同时兼作引流管用，经济实惠，使用方便，可一次性使用，避免交叉感染；（2）软管注射器接口部分末端膨大，可防止引流管意外滑入囊腔，有利于保证医疗及护理安全；（3）冲洗软管不含金属部件，患者在操作过程中心理压力较小，比较容易与操作者达成默契的配合，有利于操作的顺利进行及良好医患关系的建立，特别适用于儿童及老年患者。

但在头皮针软管应用于引流的过程中，因头皮针软管管径较细，将其管壁剪出小孔的过程势必会有一定的难度。另外，对于此过程是否会发生头皮针软管堵塞、导致引流不畅的问题，在该病例术后换药过程中并未发现，有待临床进一步考证。

［1］仁杰.碘条填塞治疗颌骨囊肿术后瘘的疗效分析［J］.口腔材料器械杂志，2008，17（2）：104－107.

［2］张震康，俞光岩.口腔颌面外科学［M］.北京：北京大学医学出版社，2007：319－323.

［3］区跃坚，方利华，刘逢佳.152例牙源性颌骨囊肿治疗体会［J］.口腔医学，2011，31（3）：184－185.

［4］田涛，杨再波，戈春城，等.46例牙源性颌骨囊肿的治疗体会［J］.口腔医学研究，2008，25（4）：507－508.

［5］赵怡芳，刘冰.牙源性囊肿的诊断与治疗［J］.中国实用口腔科杂志，2009，2（2）：65－66.

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胡双婷（1986－），女，本科在读，护师，从事临床护理工作

R472，R473.78

B

1002－6975（2013）05－0477－03

2012－09－07）