医用高分子夹板对多发性肋骨骨折病人的镇痛效果评价

何永飞 张慧慧 范雪连

（浙江省宁波市镇海龙赛医院外三科，浙江 宁波 315200）

医用高分子夹板对多发性肋骨骨折病人的镇痛效果评价

何永飞 张慧慧 范雪连

（浙江省宁波市镇海龙赛医院外三科，浙江 宁波 315200）

目的研究医用高分子夹板对多发性肋骨骨折病人的镇痛效果。方法将118例多发性肋骨骨折病人按自愿原则分为实验组（医用高分子夹板组）65例，对照组（传统方法组）53例，观察两组患者入院后不同时段平静呼吸、咳嗽和改变体位时疼痛指数评分、镇痛药用量和肺部感染发生率。结果实验组在入院2h、24h、48h、72h的平静呼吸、咳嗽和改变体位时疼痛指数评分明显低于对照组；镇痛药用量和肺部并发症发生率均低于对照组，两组差异均有显著意义（P＜0.05）。结论使用医用高分子夹板固定肋骨骨折部位，能有效减轻疼痛，减少镇痛药用量和肺部并发症的发生率，安全性好，是一种新型、简单易行、优于传统外固定的外固定方法。

多发性肋骨骨折 医用高分子夹板 护理

肋骨骨折是最常见的一种胸部损伤，约占胸壁钝性伤的55%［1］，2根或2根以上肋骨骨折称为多发性肋骨骨折，大部分单纯多发肋骨骨折通过保守治疗可以治愈。而对于无需手术治疗的肋骨骨折，有效的外固定，可以避免或减轻骨折断端移位产生剧烈疼痛而引起的不良后果［2］。我院2011年1月～2012年6月，应用医用高分子夹板行多发肋骨骨折外固定，在镇痛、减少肺部并发症方面取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 118例闭合性多根肋骨骨折病人，均有明确的外伤史，由胸部X线片或胸部CT检查证实，排除其他脏器严重损伤，无合并心、肺、肾等重要脏器基础疾病。按照自愿的原则分为两组。实验组（医用高分子夹板组）65例，其中，男42例，女23例；年龄27～81岁，平均（58.90±19.64）岁；平均肋骨骨折数4.21根。对照组（传统方法组）53例，男40例，女11例；年龄28～88岁，平均（55.45±20.51）岁；平均肋骨骨折数3.97根。两组患者年龄、性别、平均肋骨骨折数、病因等差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 一般治疗 两组患者入院后护士均进行深呼吸、有效咳嗽指导，遵医嘱予雾化吸入，稀释痰液，定时翻身叩背，叩背时注意避开肋骨骨折区域。指导患者练习吹气球，以促进肺复张。所有患者均常规使用止痛治疗及心理疏导。

1.2.2 外固定治疗 实验组患者入院后即按照胸片骨折定位－胸部扪诊核对路径后，予武汉市鑫兴精益医械制造有限公司生产的医用高分子夹板。具体使用方法为：将装有产品的密封袋置于75°热水中3～5min，待夹板完全软化后，取出并擦干包装袋，撕开密封袋，取出产品，用手背测试产品的温度。产品不烫手后，撕去包装纸，将夹板粘附于骨折处，加盖外固定膜，待产品固化后即完成操作。固定前先用医用酒精清洁皮肤，保证帖敷紧密。对照组患者在入院后即用胸带或胸带加厚棉垫加压包扎固定。

1.3 观察指标 用疼痛视觉模拟评分法（VAS）观察两组患者在不同时段安静、深呼吸及改变体位时的疼痛指数。入院后由责任护士向患者充分介绍视觉模拟评分法（VAS），即在纸上画一条10cm长的直线，两端分别标明“0”和“10”的字样，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。让病人指出疼痛的程度在直线的位置，该刻度即为患者的疼痛指数。观察两组患者在入院时、入院后2h、24h、48h、72h疼痛指数。同时观察两组患者镇痛药使用量（吗啡缓释片）和肺部并发症发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，两组患者疼痛指数（VAS）及镇痛药用量采用t检验，肺部并发症的发生率采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分比较（表1～3）

表1 安静时两组患者不同时间段的VIS评分（±s）

表1 安静时两组患者不同时间段的VIS评分（±s）

72h实验组 65 7.93±0.78 7.20±0.99 6.13±0.89 5.30±0.70 4组别 例数 入院时 入院2h 入院24h 入院48h 入院.36±0.61对照组 53 7.63±0.85 7.70±0.87 7.13±0.86 6.53±0.89 6.03±0.76 t－1.42 2.06 4.40 5.92 9.30 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 咳嗽时两组患者不同时间段的VIS评分

表3 改变体位时两组患者不同时间段的VIS评分

2.2 镇痛药用量 两组患者入院后均予口服吗啡缓释片10mg次／12h。实验组服用止痛药（3.733±1.04）d，对照组（6.50±0.93）d，t＝10.77，P＜0.05。

2.3 肺部并发症发生率 实验组为13.3%，对照组40%（χ2＝5.45，P＜0.05）。

3 讨论

肋骨骨折在胸部损伤中最常见，肋骨骨折断端可刺激肋间神经产生局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或转身时加剧［2］。胸痛使呼吸变浅，咳痰无力，呼吸道分泌物增多、潴留，易致肺不张和肺部感染。肋骨骨折的处理原则是镇痛，清理呼吸道分泌物，固定胸廓和防治并发症［4］。固定胸廓的目的是减少肋骨断端活动，减轻疼痛。有效地缓解疼痛是早期预防处理并发症的有效措施。只有可靠地肋骨骨折固定，才能减轻或消除因疼痛引发的不良预后［4］。

胸壁外固定术是治疗多发肋骨骨折、纠正反常呼吸的主要手段［5］。传统的胸带或胸带加厚棉垫加压包扎方法固定浮动胸壁，降低了伤侧胸腔的通气功能，限制了呼吸，骨折断端达不到解剖复位［6］，不能有效减少肺部并发症。医用高分子夹板是由低温热塑性高分子材料、高分子硅胶或TPE缓冲护垫、胶布粘合层、导热密封袋和PU外固定胶组成。夹板粘贴在骨折处胸壁上，通过对局部胸壁固定，对骨折断端制动，起到止痛、恢复胸壁完整性和保护伤处的作用。临床应用结果显示：患者从入院2h开始，在平静呼吸、咳嗽、改变体位时VAS评分明显低于对照组，且镇痛药用量和肺部并发症均低于对照组，两组差异有显著意义（P＜0.05）。提示应用医用高分子夹板治疗多发肋骨骨折不仅镇痛效果明显，而且由于该夹板仅仅覆盖断裂肋骨区域，不会抑制患者呼吸。同时，因区域固定效应，患者疼痛得到快速及有效缓解，能够主动进行深呼吸和有效咳嗽，有效清理呼吸道分泌物，减少和预防肺部并发症发生。此外，该夹板是由低温热塑性高分子材料组成，可根据患者不同的肋骨形状任意塑型，不需要借助其他工具，操作简单、固定可靠。同时，该夹板十分轻巧、舒适，可透过X线，夹板表面材料具有亲肤性且低过敏性，本组实验中只有一例皮肤过敏现象发生，具有良好的安全性。

总之，医用高分子夹板适用于无需手术治疗的多根肋骨骨折，可显著降低患者疼痛，减少止痛药用量，增加患者的舒适性，促进患者自觉进行深呼吸和有效咳嗽，减少肺部并发症的发生，安全性好，是一种新型、简单易行、优于传统外固定的外固定方法，值得临床进一步推广应用。

［1］张志民，辛国华，侯继申，等.两种内固定材料联合应用治疗多发肋骨骨折30例临床体会［J］.承德医学院学报，2011，28（3）：268－270.

［2］郭向东，洪澜，谭程.记忆金属胸部护板外固定治疗多根肋骨骨折［J］.中国现代医学杂志，2011，21（29）：3698－3700.

［3］郭向东，谭程，洪澜，等.记忆金属胸部护板在汶川地震伤中治疗多根肋骨骨折临床分析［J］，中国急救复苏与灾害医学杂志，2010，5（10）：919－939.

［4］庞树英，叶彩顺，冯小敏，等.记忆金属胸部护板治疗多根肋骨骨折的护理观察［J］.国际护理学杂志，2010，29（5）：737－738.

［5］金文杰.记忆合金肋骨接骨器治疗肋骨骨折的临床应用［J］.基层医学论坛，2011，15：313－314.

［6］曹祥，徐绍敢，刘燕.创伤性连枷胸保守治疗与手术治疗的效果比较［J］.临床外科杂志，2011，19（4）：281－282.

Multiple rib fractures Medical polymer splint Nursing

何永飞（1975－），女，浙江宁波，本科，主管护师，护士长，从事临床护理工作

R472，R473.6

B

1002－6975（2013）05－0474－03

2012－09－27）