雾化吸入痰热清治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的护理观察

王玲 徐霞 李娟 蒋蔚

（河南大学淮河医院，河南 开封 475000）

雾化吸入痰热清治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的护理观察

王玲 徐霞 李娟 蒋蔚

（河南大学淮河医院，河南 开封 475000）

目的探讨雾化吸入痰热清、地塞米松与雾化吸入庆大霉素、地塞米松和α－糜蛋白酶，在治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效。方法将68例病人随机分为观察组和对照组各34例，观察组在常规治疗的基础上用痰热清加地塞米松雾化吸入。对照组用0.9%氯化钠溶液加地塞米松、庆大霉素、α－糜蛋白酶雾化吸入。结果两组病人治疗前后症状及体征评分及临床疗效比较差异均有显著意义（P＜0.05）。结论痰热清加地塞米松雾化吸入治疗慢阻肺急性加重期，能较好地改善患者临床症状，缩短治疗时间，同时有效地减少住院时间及住院费用。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期 痰热清 雾化吸入 护理

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸科常见的一种疾病。随着环境、大气污染增加，COPD死亡原因居全球第四位。对我国7个地区20 245名成年人进行调查，COPD患病率占40岁以上人群的8.2%，其患病率之高十分惊人［1］。目前对COPD的治疗方法较多，雾化吸入是治疗呼吸道感染的有效方法之一，它可以稀释痰液、促进痰液排出，还可以解除支气管痉挛，改善通气，减少肺部瘀血，对控制感染、促进疾病的治愈有着重要意义。我院于2011～2012年采用中药复合制剂（痰热清）雾化吸入配合抗生素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年10月～2012年3月在我院住院的患者68例，均符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊断标准。随机分为两组，观察组34例中，男22例，女12例；年龄62～90（67.7±11.7）岁；伴发热28例，咳嗽23例，气喘8例；所有病例肺部均可闻及湿啰音；所有病例均有血白细胞总数增高；并发呼吸衰竭3例，电解质紊乱、酸碱失衡8例。对照组34例中，男21例，女13例；年龄63～89（68.1±12.1）岁；伴发热27例，咳嗽24例，气喘9例；所有病例肺部均可闻及湿啰音；所有病例均有血白细胞总数增高；并发呼吸衰竭4例，电解质紊乱、酸碱失衡9例。两组病人年龄、性别、伴随症状、病变部位、并发症比较差异均无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组均常规给予静脉滴注抗生素治疗。观察组加用痰热清0.2ml／（kg·次）、地塞米松5mg加入生理盐水5ml中超声雾化吸入，1次20min，2次／d。对照组用庆大霉素8万 U、糜蛋白酶1 000U、地塞米松5mg加入生理盐水5ml中超声雾化吸入，1次20min，2次／d。疗程均为7～10d，治疗期间每日观察病人体温、痰量、血常规、C－反应蛋白（CRP）及血气分析变化。

1.3 观察指标 观察两组治疗前后症状、体征评分情况。评分标准［2］：咳嗽、痰多、痰稠、呼吸困难、痰鸣音，按无、轻度、中度、重度分别记为0分、1分、2分、3分。治疗第14天进行观察和评定。记录两组病人血常规、体温、血气分析恢复正常的时间、血生化指标时间，住院时间及住院费用，并对临床疗效进行评定（逐项按以上标准评分，将评分≤5分者视为有效，＞5分者视为无效）。

1.4 统计学方法 使用SPSS 11.5统计软件包。两组之间疗效比较用χ2检验，临床症状及血生化指标改善时间比较用配对t检验。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1～4）

表1 两组患者疗效比较 （例）

表2 两组患者体温、痰量和颜色、肺部啰音改善时间比较（±s，d）

表2 两组患者体温、痰量和颜色、肺部啰音改善时间比较（±s，d）

两组比较，P＜0.05

组别 例数 体温恢复正常痰颜色改善痰量减少肺部啰音减少时观察组34 6.38±0.32 7.85±0.70 5.47±0.46 8.48±1.32对照组34 7.85±0.45 9.77±0.64 6.81±0.59 9.85±1.51

表3 两组患者血常规、血气分析、CRP改善时间比较（±s，d）

表3 两组患者血常规、血气分析、CRP改善时间比较（±s，d）

两组比较，P＜0.05

组别 例数 血常规正常时间 血气分析正常 CRP 正常观察组34 5.01±1.45 7.28±1.53 7.35±1.79对照组34 8.11±1.62 8.05±1.68 12.31±1.12

表4 两组患者住院时间及住院费用比较（±s）

表4 两组患者住院时间及住院费用比较（±s）

组别 例数 住院时间（d） 住院费用（元）P观察组 34 10.23±0.55 11536.74±7.86 ＜0.05对照组34 14.17±0.47 14321.56±8.95

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是呼吸科的常见病、多发病，可引起不可逆的气流受限，导致患者肺功能受损、活动耐量及生活质量下降，同时还可引起心血管疾病、骨质疏松、恶病质等并发症。而COPD的急性加重常可导致急性呼吸衰竭、重症肺炎等，引起患者的死亡。故良好地控制急性感染状态，成为临床需积极解决的问题。痰热清注射液是目前中药制剂中具有广谱抗菌作用的中成药之一。它由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等中药组成，以黄芩为君药，其味苦、性寒，归肺、胃、大肠经，具有清热燥湿、泻火解毒之功效。为加强本方清热解毒、化痰解痉之功，选用熊胆粉、山羊角两药为臣，熊胆粉药性与熊胆相似，其味苦、性寒，具有退热清心、平肝明目、主治热盛等证［3］。金银花主含绿原酸、异绿原酸、黄酮及皂苷类，具有清热解毒、宣肺解表的功用。药理研究表明，金银花具有广谱抑菌作用，抑菌的主要成分为绿原酸和异绿原酸。连翘具有清热解毒、疏风散结的功用，本方取其清热宣透作用，又可引诸药入肺经为使药［4］。现代药理学也证实，痰热清注射液体外抑菌试验表明，对呼吸道致病菌如肺炎链球菌、嗜血流感杆菌、乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌有明显抑制作用，对内毒素与酵母致热动物在一定时间内能降低发热体温，对氨水与二氧化硫致咳小鼠可延长咳嗽反应潜伏期，并能增加小鼠气管酚红排出量，证明其祛痰作用显著［5］。痰热清亦可抑制炎性渗出和肺间质水肿，抑制或减低炎性细胞的浸润，阻止急性肺泡上皮炎症损伤，改善低氧状态，同时可降低内毒素炎性细胞因子的表面水平，达到抗菌消炎目的［6］。痰热清雾化吸入还可使药物直接进入呼吸道，使呼吸道中药物浓度迅速提高，达到镇咳、祛痰、平喘作用。本研究结果显示，痰热清雾化吸入，可明显缩短慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者发热、咳痰时间，促进血常规、血气分析、CRP恢复正常，同时有效地减少住院时间及住院费用，值得临床推广应用。

［1］姚婉贞.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）［J］.中华内科杂志，2007，（03）：254－261.

［2］国家药品监督管理局.中药新药临床指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：20－21.

［3］汪昂原.本草备要［M］.天津：天津科学技术出版社，1993：64－229.

［4］陈华，王晓蕙，金伟华，等.痰热清注射液的临床新用途［J］.华西医学，2005，20（4）：817－818.

［5］陈旭，聂群才.痰热清注射液治疗肺炎84例疗效观察［J］.中国药物与临床，2007，7（2）：152－153.

［6］刘成梅.老年人肺炎97例临床分析［J］.现代医药卫生，2007，23（4）：541－542.

Acute phase of chronic obstructive pulmonary disease Tanreqing Nebulized inhalation Nursing

徐霞

R473.56，R472

B

1002－6975（2013）05－0472－02

王玲（1973－），女，本科，主管护师，护士长，从事临床护理管理工作

2012－11－12）