国内痴呆症患者的护理及干预文献分析

李冬梅 许虹

（杭州师范大学护理学院社区护理教研室，浙江 杭州 310018）

国内痴呆症患者的护理及干预文献分析

李冬梅 许虹

（杭州师范大学护理学院社区护理教研室，浙江 杭州 310018）

目的本研究通过对我国痴呆症患者护理及其干预文献进行系统性分析，揭示存在的问题，并探讨未来发展方向，为今后研究提供参考依据。方法采用内容分析法，依据Roh以及Gu研究确定分析类目，对1991年1月～2010年12月在我国9种护理学期刊上发表的93篇有关痴呆症患者护理及干预文献进行系统性文献分析，包括文献发表的时间、对象、研究方法、内容、干预措施及效果评价。结果2000年之前仅有2篇（2.15%）论文发表，2001年之后数量有所增加，但与其他护理领域相比所占比例甚微；量性研究有91篇（97.85%），质性研究有2篇（2.15%），护理干预文献39篇（41.93%）；研究对象主要以住院患者为主（44.09%），其次为社区（27.96%），养老机构仅有2篇；干预措施多以传统的认知训练、日常功能训练为主。结论在今后的研究中，有必要在原有研究的基础上结合心理社会及行为疗法等多种干预疗法，增加随机对照试验（RCT）研究，以提高以循证护理为依据的痴呆症护理决策能力。

痴呆症 护理干预 文献分析

随着人类平均寿命的增加，老年痴呆症发病率不断升高，65岁以上老年人约占5%，75岁以上约10%，85岁以上将升至25%［1］。由于药物治疗存在疗效局限、副作用多、多种药物相互作用及费用过高等问题［2］，故基于护理学视角探讨痴呆症患者的照护问题已受到国内外的广泛关注。为了在原有的基础上进一步提高我国痴呆症患者的护理质量，笔者对1991～2010年在我国9种护理期刊上发表的相关文献进行了系统性文献分析，揭示其存在的问题，并探讨未来发展方向，旨在为今后的研究提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 文献来源及检索方法 本研究选择2010年版《中国科技期刊引证报告》中护理学类期刊影响因子在学科排名前12位，排除管理、教育类期刊3种，对9种护理期刊进行了分析。通过中国期刊全文数据库（CNKI）和万方中文科技期刊数据库检索了1991年1月～2010年12月发表的有关痴呆症护理及其干预的文献，检索策略为“主题词或题名加文献来源”即“痴呆症加护理”。

1.2 文献入选与排除标准

1.2.1 入选标准 文献必须为痴呆症护理及干预的研究论文；内容重复的文献仅选一篇。

1.2.2 排除标准 属护理体会、护理常识或基础护理的文献；研究方法或研究结果不明确的文献；属于痴呆症治疗或非护理研究类文献；增刊上发表的文献。检索文献共149篇，排除52篇，共93篇。

1.3 分析方法 本研究采用内容分析法。依据Roh（2008）［3］以及 Gu（2005）［4］研究确定分析类目。应用Excel建立表格，分析结果纳入分析单元和类目。分析类目包括痴呆症研究年度、对象、方法、内容及干预措施、效果评价，对结果进行量化描述（频数、百分比）。

2 结果（表1～3）

表1 有关痴呆症及护理干预论文发表情况 篇（%）

表2 对痴呆症护理干预研究情况

表3 对痴呆症护理干预文献效果评价指标 篇（%）

3 讨论及建议

3.1 对痴呆症护理及干预研究论文数量较少 本研究结果显示：2000年之前仅有2篇（2.15%）论文发表，2001年后有所增加。据中国科学文献计量评价研究中心统计，2004～2008年在《中华护理杂志》、《中国实用护理杂志》、《护理研究》、《护理学杂志》等四种护理期刊上发表的、被中国知识资源总库引用的论文数达1万多篇，相比之下，痴呆症护理及干预论文所占比例甚微。本研究检索文献共149篇，排除属于护理体会、护理常识、研究方法或研究结果不明确等文献共52篇，淘汰率为35.0%，由此也可以看出，我国痴呆症护理及其干预的研究质量有待进一步提高。

3.2 对痴呆症护理及干预研究对象主要以住院患者为主 研究对象主要以医院痴呆症患者为主，有41篇（44.09%），社区26篇（27.96%），养老机构仅有2篇（2.15%）。由于沉重的住院费用，患者在医院接受药物治疗，在一定程度上控制病情后会转至家庭，导致大部分患者长期依赖家属照护。随着老龄化进程的加速，家庭养老功能的弱化将会导致以社区和机构为依托的照护服务需求不断增加，在今后的研究中，有必要进一步拓展研究对象的范围，在“以人为本”的理念下，如何提高痴呆症患者生活质量方面需作进一步有益探索。

3.3 随机对照实验研究较少 本研究中随机对照实验研究仅有13篇（33.33%），有学者对肿瘤护理实验类文献进行分析显示，随机对照实验研究所占比例［5］明显高于本研究。大部分文献没有交代资料的收集是否遵循盲法，仅有2篇论文描述样本流失情况。Walker（2005）［6］认为，为了提高实验研究的质量，控制外变量的最好方法就是双盲法，双盲法可以控制霍桑效应（Hawthorne effect）和光环效应（Halo effect），从而提高实验研究的质量。为了提高以循证护理为依据的痴呆症护理决策能力，依据现有的最佳证据，特别是随机对照试验（RCT）的成果，有必要进行科学严谨的实验设计，以获得更多论证强度高、结果可信的研究成果。

3.4 痴呆症护理干预措施以认知训练及生活能力训练为主 本研究分析论文中护理干预措施以认知训练为主的最多，占43.59%。Roh（2008）［3］分析的文献中音乐疗法、园艺疗法等社会心理疗法占43.5%，回忆疗法、认知训练等传统干预措施的仅占21.7%。目前，国外老年痴呆症干预已走出了纯粹记忆或认知疗法的局限，在结合社会心理疗法的基础上，干预媒介呈现多样化趋势，使患者在认知能力衰弱的情况下亦能保持人格特质，有尊严地安享晚年［7］。Kim［8］、Sebastian等［9］在日常生活能力及认知能力训练的同时，结合绘画疗法、园艺疗法、运动疗法等干预措施，为患者提供了多种感观刺激，提高了患者自我表达能力，改善认知能力、日常生活能力及精神行为症状，在一定程度上提高了患者的生活质量。本研究分析文献中虽有部分研究在记忆训练中穿插有听音乐、回忆与生命回顾等措施，但方法简单，以单项或多项结合的心理社会及行为干预较少。由于痴呆症患者生理、心理、社会功能障碍，与单一认知疗法相比，结合社会心理疗法、娱乐疗法等进行综合性护理干预，为患者提供多种感官刺激，激发患者兴趣，积极参与干预，在改变患者认知、精神行为问题方面将会更加有效。

长期以来，人们一直关注痴呆症认知功能方面的研究，而忽视对激越行为、徘徊、情感障碍等精神行为症状的关注。据调查，约有75%的痴呆症患者在疾病进程中经历此类问题，为此不得不较早接受家庭照护或住院治疗［10］。我国痴呆症护理干预研究精神行为干预的甚少，在今后的研究中，有必要针对此类问题作更多的探讨，以减轻照护者负担，提高照护者及患者生活质量，进而降低照护费用。

3.5 护理干预效果评价 分析论文中生理性效果评价以ADL（22篇）为主，心理评价多为认知功能（20篇），社会功能效果评价以生活质量（8篇）为主。Roh［2］认为，对于痴呆症护理干预效果评价在生理方面除ADL外，还可有身体功能、生理指标、睡眠及生命体征，心理方面还可有精神行为症状、自我效能感等多种指标。大部分实验研究以问卷方式做指标测量手段，由于痴呆症患者认知功能减退，从而无法表达生理、心理和社会需求，问卷调查及照护者访谈具有一定的主观性，因此有必要结合录像观察等多种方法使评价更具客观性。

进入21世纪后我国痴呆症护理及干预研究取得了一定的成效，但在研究方法、护理干预及效果评价上还存在一定的不足，且大部分研究缺乏理论依据。在今后的研究中，有必要在原有干预的基础上结合心理社会及行为疗法等措施，增加随机对照试验（RCT）研究，提高以循证护理为依据的痴呆症护理决策能力。

［1］张明园.脑老化的异质性：从老年痴呆到成功老年［J］.中华医学杂志，2005，85（42）：2953－2954.

［2］曹秋云，江开达，高之旭.痴呆的精神行为症状的临床特征、基础及治疗研究进展［J］.中华精神科杂志，2003，36（3）：187－189.

［3］Roh KH.A Review of the trends of journal research on dementia and nursing interventions for demented elders［J］.Journal of Korean Academy of Community Health Nursing，2008，19（2）：300－309.

［4］Gu MO，Jeon MY，Kim HJ，Eun，J.A review of exercise interventions for fall prevention in the elderly［J］.Journal of Korean Academy of Nursing，2005，35（6）：1101－1112.

［5］王恒俊，王维利.从中国期刊全文数据库核心期刊中肿瘤护理实验类文献评价分析［J］.护理学报，2010，17（5A）：1－7.

［6］Walker W.The strengths and weaknesses of research designs involving quantitative measurss［J］.Journal of Research in Nursing，2005，10，571－582.

［7］钟雪冰，楼玮群.老年痴呆症长期照顾模式的国际研究趋势［J］.中国老年学杂志，2010，13（10）：1937－1939.

［8］Kim，HZ.The efficacy of the combined program of exercise and cognitive rehabilitation for the elderly people with mild dementia［R］.Unpublished dissertation，university of Korea，Seoul.2010：1－72.

［9］Sebastian VR，Graff M，Rainer L，et al.Effectiveness of occupational therapy at home for older people with dementia and their caregivers［J］.BMC，2009，9（44）：2318－2344.

［10］Hannah LW，Medvene LJ.Measuring the Person－Centeredness of caregivers working with nursing home residents with dementia［J］.Behavior Therapy，2011，42：89－99.

Dementia Nursing interventions literature analysis

李冬梅（1970－），女，吉林，博士，讲师，研究方向：老年护理

R471，R741

A

1002－6975（2013）05－0400－04

浙江省卫生厅项目（编号：2012KYB163）；浙江省教育厅课题（编号：Y201225787）；杭州师范大学科研启动基金（编号：PD10002004002053）前期研究成果

2012－09－30）