PICC专职化管理在导管质量控制中的作用

余春华 李俊英 符琰 汤晖

（四川大学华西医院肿瘤中心胸部肿瘤科，四川 成都 610041）

PICC专职化管理在导管质量控制中的作用

余春华 李俊英 符琰 汤晖

（四川大学华西医院肿瘤中心胸部肿瘤科，四川 成都 610041）

目的探讨PICC专职化管理对导管质量的影响，以保证置管安全，提高工作效率，提升护士的专业价值。方法选择2008年12月～2009年11月PICC置管的胸部肿瘤患者233例作为对照组，实行各护理组内的PICC静脉治疗护士负责本组的PICC置管及其质量监控；将2009年12月～2010年11月PICC置管的胸部肿瘤患者480例作为观察组，PICC置管及质量监控实行专业专职化管理，即全科由一名PICC治疗护士连续负责1个月的PICC置管、质量监控及对PICC患者的随访。结果两组患者PICC一次置管成功率、静脉炎的发生率及置管并发症总体发生率比较，差异均有显著意义（P＜0.05），同时节约了人力资源。结论PICC专业专职化管理模式能够使PICC置管护理更加程序化、规范化，提高PICC一次穿刺置管成功率，降低病人PICC置管并发症的发生率，保证置管安全，提高护理质量。同时，专业的人员从事专业的工作，可以提升护士的专业价值，节约人力，提高护理工作效率，提高病人满意度，值得在临床上推广。

经外周静脉置入中心静脉导管 专职化管理 导管质量控制 护理

经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）因其留置时间长、能够安全地输注刺激性药物、保护患者血管、减轻患者痛苦、可由护士操作等优点，已被临床广泛应用［1］。但是，PICC又是一项创伤性、风险性较高的护理操作，操作中任何环节的疏忽，都有可能导致置管的失败或各种并发症的发生［2］。同时，PICC导管在患者体内较长时间留置过程中，常常会发生一些导管相关性并发症，而影响其正常留置和使用，增加患者的痛苦，甚至引发不必要的医疗纠纷［3］。因此，专业、规范的管理是PICC置管安全的有力保证。如何减少并发症、保证PICC导管的正常使用、保证患者的安全，是临床研究的课题。我科于2008年11月开始成立PICC专职化管理团队，并于2009年12月开始在实施规范化管理的基础上进行了PICC专职化管理模式的探索，取得较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年12月～2010年11月本科室收治的胸部肿瘤患者713例，全部经病理确诊为恶性肿瘤，并进行了PICC置管。将2008年12月～2009年11月PICC置管的233例患者作为对照组，其中，男142例，女91例；年龄15～85岁，平均年龄55.3岁。将2009年12月～2010年11月PICC置管的480例胸部肿瘤患者作为观察组，其中，男338例，女142例；年龄20～82岁，平均56.1岁。两组患者均选择BD公司4F或5F中心静脉导管置入，在性别、年龄、病情等方面比较差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实行各护理组内的PICC治疗护士（PICC治疗团队成员）加1名助手负责本组患者的PICC置管，质量监控由各护理组内责任护士负责。全科140张病床，共分4个护理组，由于病房布局不同，每个护理组床位30～42张不等。

1.2.2 观察组 实行专职化管理模式，即专人负责PICC置管及其质量监控。全科选出1名PICC治疗护士专门负责所有患者的PICC置管、质量监控及对患者的随访，助手由各护理组成员担任。有计划地安排患者的置管顺序，使置管流程更加标准化。持续1个月后，轮换另一名PICC治疗护士继续按照上述模式进行。

1.2.2.1 患者入院后，PICC治疗护士就开始指导患者及家属保护肘部血管（贵要静脉、正中静脉、头静脉），非紧急情况不得用于静脉抽血和输液。与患者的主治医生沟通，查看血常规和凝血常规检查结果，化疗方案一旦确定，即评估患者血管条件，与患者及家属充分沟通，告知PICC置管的目的、可能发生的并发症以及处理措施，由患者或家属在完全理解、知情的情况下签署PICC置管同意书。

1.2.2.2 在化疗前1天，PICC治疗护士选择患者合适的血管，协助其在穿刺前热敷血管，使血管充分扩张暴露。选择适宜的穿刺导管，在局部麻醉下行PICC穿刺置管。置管成功后，进行X线摄片检查，确保PICC导管尖端位于上腔静脉内。反复对患者进行个体化的健康教育，发放PICC维护手册，告知患者及家属相关注意事项。详细记录置管时间、穿刺部位、穿刺过程情况、X线照片结果等。

1.2.2.3 PICC治疗护士负责导管的质量监控 每天观察穿刺局部皮肤有无红肿、疼痛、肢体肿胀，导管是否通畅；了解患者及家属对导管维护知识的掌握程度；检查患者配合预防导管相关并发症的遵医行为，不断强化健康教育；负责导管维护操作的培训指导；每周用半天时间检查病房护士的PICC维护质量；每天负责静脉置管会诊及其疑难会诊。

1.2.2.4 负责PICC患者档案管理与患者的随访PICC治疗护士负责PICC穿刺记录单和PICC导管留置效果评价单的填写，对患者的一般资料、置管日期、置管原因、导管型号、并发症临床表现及处理措施、拔管原因及时间等进行详细的记录，负责PICC并发症资料的收集、整理和统计，将检查资料交给PICC质控组长，每周对PICC带管出院的患者进行电话随访与质量追踪，并在每周例会上就存在的问题进行分析讨论，提出改进方法，减少PICC导管并发症的发生。将PICC档案存放于科室PICC质控管理小组处。

1.2.2.5 PICC护理质量评价 一名PICC治疗护士负责1个月后，对PICC置管人数、并发症的发生情况进行统计、总结，以并发症发生率为依据评价PICC的护理质量。如果患者发生堵管、静脉炎、血栓、感染、过敏性皮炎等PICC相关并发症，将组织PICC质控小组进行监测、追踪，循证研究，分析原因，总结经验，设计建立专项质量改进项目的护理流程，并通过准确的数据收集和统计分析监测，不断完善流程。全科除护士长外的3名PICC治疗护士按顺序轮流负责。

1.3 统计学方法 将数据录入SPSS 17.0软件进行处理，采用χ2检验，检验水准α＝0.05，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1，2）

表1 两组患者PICC置管成功率比较 例（%）

表2 两组患者PICC相关性并发症发生率比较 例（%）

结果提示：实行PICC专职化置管和规范化维护，进行PICC质量控制，可以减少PICC相关并发症。

3 讨论

静脉穿刺技术是病人评价护士技术水平和引发护患纠纷的重要原因。PICC置管操作属于较高难度的有创技术，其安全性与操作者的技术水平、经验及对病人病情的正确评估密切相关，在操作过程中存在不可预测的风险性。防范和降低PICC置管风险，保障PICC置管安全，是护理管理者必须重视的问题。因此，对置管技术实施有效的监控及规范管理，是提高护理质量的关键所在。从表1可见，专职管理模式一次穿刺置管成功率（96.87%）与非专职管理一次穿刺置管成功率（90.99%）比较，差异有显著意义（P＜0.001）。通过专职的管理，规范、连续、集中的操作，使护士的PICC置管操作技能迅速提高，导管维护质量得到了保证，促进了PICC技术的广泛开展，从而促进护理专业的发展。

由于肿瘤患者病程长、病情重，长期静脉输液及定期化疗的特点，对于高浓度药物、强刺激性化疗药物、长期反复穿刺造成的损伤，均会导致静脉炎、血管破坏、药物外渗，并引起局部组织炎症、坏死，常会增加患者的痛苦，也会使治疗中断。因此，肿瘤患者PICC的安全与质量控制是现代静脉治疗管理中必须重视的问题。减少了PICC并发症的发生、延长PICC导管的使用时间，是PICC治疗的目的［4］。从表2可见，并发症中堵管、血栓、导管相关性感染、过敏性皮炎两组比较差异无显著意义（P＞0.05），但是静脉炎的发生率明显减少（P＜0.05），并发症的总发生率两组差异有极显著意义（P＜0.001）。通过专业专职的管理，减少了PICC并发症的发生，尤其降低了静脉炎的发生率，说明PICC专职置管护士的穿刺技巧在一定程度上得到了锻炼，提高了穿刺熟练度。

另外，专业的人员从事专业的工作，使护士的专业价值得到一定的体现。同时，节省了护理人力，使每个护理组每天可以多出一名护士连续地护理自己所管的病人，体现了护理工作的连续性，提升了护理质量，提高了病人满意度，也是优质护理服务内涵的具体体现。

综上所述，通过PICC的专职化管理，由经过培训、能熟练操作的护士对PICC导管进行专职置管，对病人PICC带管进行专业的维护，实施有效的健康教育，可以提高PICC一次穿刺置管成功率，降低病人PICC置管并发症的发生率，提高护理质量。同时，专业的人员从事专业的工作，能够提升护士的专业价值，节省人力，提高病人满意度，值得在临床上推广。

［1］Tilton D.How to fine－tune your PICC care［J］.RN，2006，69（9）：30－35.

［2］王虹.经外周中心静脉导管小组规范管理的成效［J］.中华现代护理杂志，2010，16（17）：2064－2066.

［3］胡君娥，吕万丽，陈道菊，等.PICC置管后并发症的原因分析与处理对策［J］.护士进修杂志，2007，22（6）：554－555.

［4］吴梦华，符琰，向秋芬，等.肿瘤患者外周静脉置入中心静脉导管并发症的管理与质量控制［J］.华西医学，2011，26（7）：1090－1092.

PICC Professional management Catheter quality control Nursing

李俊英

R471，R472

C

1002－6975（2013）05－0412－03

余春华（1963－），女，本科，副主任护师，护士长，PICC治疗护士，从事肿瘤临床护理及管理工作

2012－09－24）