两种药物对高压氧治疗时患者不良反应影响的比较

胡慧 郭秀妍 邵梅英

（1.九江学院附属医院临床医学院高压氧科，江西 九江 332000；2.九江护理学院护理系，江西 九江 332000）

两种药物对高压氧治疗时患者不良反应影响的比较

胡慧1郭秀妍2邵梅英1

（1.九江学院附属医院临床医学院高压氧科，江西 九江 332000；2.九江护理学院护理系，江西 九江 332000）

目的比较盐酸羟甲唑啉喷雾剂和呋麻滴鼻液对消除或缓解高压氧治疗患者出现调压不畅的效果。方法将首次行高压氧（HBO）治疗的200例患者随机分为观察组（盐酸羟甲唑啉喷雾组）和对照组（呋麻液组），每组100例。两组患者均采用中型医用空气加压氧舱同舱治疗，均在进舱前10min使用，连续用药3d。根据操舱人员对连续3d患者的观察与询问患者有无调压不畅感受：如头痛、前额痛、耳闷、耳痛，及用药后有无恶心、呕吐；出舱后的鼓膜检查，完成问卷调查。评价两种药物对不良反应的影响。结果观察组患者调压效果明显优于对照组，P＜0.05，差异有显著意义；患者对使用盐酸羟甲唑啉喷雾的耐受程度明显高于呋麻液。结论盐酸羟甲唑啉喷雾剂是较理想的帮助患者消除／减轻高压氧治疗时不良反应的药物，但其价格稍高。

高压氧 盐酸羟甲唑啉喷雾剂 呋麻滴鼻液 不良反应

高压氧（hyperbaric oxygen，HBO）对微循环障碍疾病的治疗有显著的疗效，已广泛应用于临床各科。但由于HBO治疗可引起一系列调压不畅的不良反应：如前额痛、面颊疼痛、头痛、耳闷、耳痛，也越来越引起临床医生的重视［1］。国内研究报道［2］：在升压开始前用麻黄碱液滴鼻，可以提高患者的耐受性。即在HBO治疗前帮助患者有效的开启咽鼓管，调节鼓室压力，消除或减轻不良反应，对于提高患者HBO治疗的耐受性具有重要的意义。作者采用盐酸羟甲唑啉喷雾剂与呋麻滴鼻液（主要成分为麻黄碱）两种药物进行HBO治疗前准备，并观察其调压效果，以找到更理想的、更适合HBO治疗患者的药物。现将方法及结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年8月～2012年8月在本院首次接受HBO治疗的患者200例为研究对象。其中，男95例，女105例，年龄19～77岁，体重45～90kg。治疗原因：脑梗塞后康复50例，脑震荡（轻度）60例，突聋80例，断指再植术后10例。将患者随机分成两组，每组各100例。两组患者性别、年龄、体重、治疗原因、文化程度等比较，差异无显著意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选与排除标准 入选标准：（1）均符合中华医学会高压氧分会（2004）颁布的HBO治疗适应证［3］，与患者签好HBO治疗知情同意书，教会患者做咽鼓管开启动作（捏鼻闭嘴鼓气）；（2）治疗前经我院耳科医生排除鼓膜及中耳病变；（3）神智清楚，有正确的表述能力；（4）年龄＞15岁。排除标准：（1）按中华医学会高压氧分会（2004）公布的HBO治疗禁忌症［3］；（2）意识、智力、精神障碍者；（3）按两种药物的禁忌症排除下列疾病：鼻腔干燥、萎缩性鼻炎、孕妇及2周岁以下儿童、正在接受单胺氧化酶抑制剂（如苯乙肼、帕吉林、多塞平等）治疗及高血压、冠心病、甲状腺功能亢进、闭角型青光眼等。

1.3 方法

1.3.1 仪器及药品 采用山东烟台宏远氧业有限公司生产的14人（座）中型医用空气加压氧舱（型号GY2800／A5）；威海市生产的吸氧面罩、Y型阀、吸氧专用螺纹管（型号YCMZ052）；杭州民生药业有限公司生产的盐酸羟甲唑啉喷雾剂 （Oxymetazoline Hydrochloride Spray）10ml：5mg，每瓶80喷，每喷含盐酸羟甲唑啉50μg；上海运佳黄浦制药有限公司生产的呋麻滴鼻液（Ephedrine Hydrochloride and Nitrofurazone Nasal Drops）10ml，含麻黄碱100mg、呋喃西林2mg。

1.3.2 用药方法 观察组（盐酸羟甲唑啉喷雾组）患者进舱前10min将盐酸羟甲唑啉喷雾剂对准双侧鼻腔各喷1次；对照组（呋麻液组）患者进舱前10min用呋麻滴鼻液滴鼻，毎侧鼻孔各3～4滴，头后仰，向左、右各侧45°，保留体位1～2min使呋麻液吸收［4］。嘱两组患者将药带进舱，备用。

1.3.3 HBO治疗方法 两组患者各按每5人一次同时进舱同舱治疗，治疗压力0.12MPa（表压），加压时间15min，升压的速度按先快后慢，在0～0.06MPa（表 压）阶 段 速 率 为 0.005 ～0.01MPa／min，在0.06MPa（表压）以上可高于0.01MPa／min。稳压戴面罩吸纯氧60min，中间休息10min，减压25min，按0.003～0.004MPa／min的速率匀速减压，总治疗时间110min。加、减压时段操舱者均要求患者做捏鼻闭嘴鼓气或喝水、做吞咽动作。

1.4 观察项目 （1）出舱后询问患者用药后有无调压不畅所致的前额、面颊痛、头痛、耳闷、耳痛的不良反应；（2）观察患者有无用药后咽刺激症状：恶心、呕吐；（3）观察患者在舱内点药次数、药效持续时间；（4）于HBO治疗后，耳科医生检查双耳鼓膜。所有项目连续观察3d，并记录。

1.5 评价标准 （1）耳部、头面部不良反应的评价分别参照中耳气压伤和鼻窦气压伤的诊断标准［5］：有HBO治疗史；有耳闷、胀、耳痛、听力减退等耳气压伤表现；有前额、面颊及上列第一对尖牙至第一、二磨牙处有疼痛、头痛，甚至可能有鼻出血等鼻窦气压伤表现；（2）鼓膜体征采用 Teed氏标准［6］分级：0级：正常；Ⅰ级：鼓膜松弛部及锤骨柄充血；Ⅱ级：整个鼓膜充血；Ⅲ级：Ⅱ级的特征并有明显的鼓室积液；Ⅳ级：鼓室积血或（和）鼓膜穿孔。

1.6 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行分析与处理，根据研究要求分别采用描述性统计与推断统计。统计推断主要是两组间所出现症状发生率的比较，采用卡方检验；鼓膜损伤比较用秩和检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组患者HBO治疗3d用药后出现的调压不畅发生率、病人对药物的咽部不良反应及病人鼓膜体征情况（表1，2）。

表1 两组患者HBO治疗3d用药后出现的咽刺激反应与调压不畅发生率比较 （例）

表2 两组患者HBO治疗3d鼓膜体征情况比较 （例）

2.2 两组用药次数及药效持续时间 观察组100例患者用药1次，药效持续120min。对照组100例患者中1次用药27例，药效持续120min；2次用药46例，持续60min；3次用药27例，持续40min。两组差异有显著意义（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 高压氧治疗的重要性与出现不良反应的原因 高压氧治疗是现代医学领域的一个新进展，作为一种特殊治疗手段，高压氧凭借高效、速效、长效、安全等显著优势，带来临床治疗的最大突破，特别对缺血缺氧性疾病、血管新生、创伤愈合等有独特疗效［7］。随着医学科技水平的不断发展，高压舱具有集吸氧治疗、急救、康复、保健、运动员与潜水员的训练等特殊功能为一体的大型设备。而患者初次进入高压氧舱这种高气压、高氧、封闭的特殊治疗环境，由于体内含气腔室内外存在明显压差，可造成气压伤。HBO治疗中最常见的是中耳气压伤和鼻窦气压伤，患者表现为前额、面颊痛、头痛、耳闷、耳痛等不良反应。造成含气腔室内外压差过大的原因［6］：（1）非病理性：在加压时未做或加压速度过快来不及做中耳调压动作开启咽鼓管；（2）病理性：由于鼻咽部的急慢性炎症、鼻息肉、鼻甲肥大等，阻塞咽鼓管口，限制了咽鼓管的通气。这些不良反应直接影响病人HBO治疗。因此，在开舱前，充分帮助病人开放咽鼓管，使鼓室和鼻窦压力均匀，尽可能减少调压不畅的干扰，对高压氧治疗有重要意义。

3.2 两种药物应用于高压氧治疗的效果比较 有研究显示，麻黄碱滴鼻液对减少高压氧治疗时耳部不良反应有明显作用［2］。但有关麻黄素内服、外用毒副作用的报道屡见不鲜。在实际工作中我们发现，呋麻滴鼻液滴入鼻腔的剂量病人难以自控，而且受体位影响［4］，很容易进入口腔。药液中麻黄碱成分刺激口咽黏膜，引起病人恶心呕吐，导致药物大部分未被鼻黏膜吸收，鼻黏膜和咽鼓管充血水肿未能很好解决，出现不良反应，影响HBO治疗。羟甲唑啉减轻充血作用显著，药效持续时间长、起效快，毒副作用和血管扩张后的作用极小或无，已作为非处方用药广泛应用于临床，国外已用其取代麻黄素［8］。盐酸羟甲唑啉鼻腔喷雾剂是新一代理想的鼻腔药物制剂，在鼻腔分布广泛，可以有效解除窦口鼻道复合体炎性阻塞，通畅引流。盐酸羟甲唑啉喷雾剂对口咽黏膜无刺激，每次喷出的药液均匀粘附在鼻黏膜上，吸收完全，药物持续时间长。我科应用盐酸羟甲唑啉喷雾剂在开舱前使用，充分地扩张咽鼓管，调压效果明显优于呋麻液（均P＜0.05）。本研究结果显示，两组患者耐受性比较差异有显著意义，盐酸羟甲唑啉喷雾剂患者耐受性明显优于呋麻滴鼻液。

综上所述，两种调压药物中，盐酸羟甲唑啉喷雾剂是高压氧治疗前帮助病人调压效果更理想的药物，具有显效快、持续时间长、病人主观耐受性好、使用方便、药物稳定性强、方便保存、几乎无毒副作用的优点，但价格比呋麻滴鼻液高。对经济条件差，且对口咽部刺激耐受性高的患者，呋麻滴鼻液不失为一种选择。高压氧舱操舱人员可以根据具体情况，为病人选择最合适的调压药物。

［1］张伟，鲁文军，王士美，等.高压氧治疗对鼓室功能曲线的影响［J］.中华航海医学与高气压医学杂志，2004，11（4）：240.

［2］徐鸿翔，张莉，周谅，等.麻黄素滴鼻对提高高压氧治疗患者耐受性的观察［J］.海军医学杂志，2008，29（1）：21－22.

［3］吴嗣洪，刘玉龙.医用高压氧规范管理与临床实践［M］.北京：科学出版社，2010：115－123.

［4］孔磊，许立民，盘晓荣，等.麻黄碱滴鼻对高压氧治疗时耳部不良反应的影响［J］.护士进修杂志，2012，27（1）：6－8.

［5］杨益.高压氧治疗基础与临床［M］.上海：科学技术出版社，2005：263－265.

［6］Teed RW.Factor Producing obstruction of the auditory tube in submarine［J］.US Naval Med Bull，1994，45（2）：293－295.

［7］林琳，钱培丽，朱彩琴，等.从高压氧治疗适应症看高压氧舱的发展［J］.中华全科医学，2012，10（3）：417－418.

［8］顾之燕.盐酸羟甲唑啉的鼻黏膜减充血作用与临床应用［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2002，16（2）：93－95.

Hyperbaric oxygen Oxymetazoline hydrochloride spray Ephedrine hydrochloride and nitrofurazone nasal drops Adverse reactions

胡慧（1975－），女，硕士在读，主管护师，从事临床护理工作

R472，R459.6

B

1002－6975（2013）05－0467－03

2012－12－10）