踝臂脉搏波速度及糖化血红蛋白与冠心病危险因素的关系

郭继东，王喜萍，司军强

(1石河子人民医院，新疆石河子832002;2石河子大学医学院)

冠心病(CHD)是多危险因素引起的心血管疾 病［1］，多危险因素协同作用可引起患者冠脉内壁粥样硬化并斑块形成，导致动脉僵硬度增加。踝臂脉搏波传导速度(baPWV)是脉搏波在肱动脉、胫后动脉两个定点间的传播速度，可反映动脉僵硬度，其检查具有操作简单、无创、可重复等优点。糖化血红蛋白(HbA1c)可反映患者近8～12周的血糖控制情况，是一种不易波动、影响因素少的检测指标，在心血管事件(尤其是CHD)的风险研究中受到越来越多的关注。2011年9月～2012年1月，我们观察了87例 CHD患者的 baPWV、HbA1c，并分析二者与CHD危险因素的相关性，旨在探讨其对CHD的预测价值。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选择同期在石河子人民医院心内科住院的CHD患者87例，男50例、女37例，年龄(59．91 ±11．50)岁，病程 2．5 ～21．0 年，均经冠脉造影检查确诊。其中合并高血压27例;无糖尿病(A组)46例，合并糖尿病(B组)41例，糖尿病诊断符合1999年WHO制定的标准［2］。另选健康体检者80例作为对照组，年龄(54．77±9．53)岁，高于A、B组(P＜0．01)。3组均签订知情同意书。

1．2 方法

1．2．1 检测方法 测量受检者身高、体质量、腰围等，重复测量卧位血压3次取其均值，记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉压差(PP)。抽取3组受检者晨起空腹静脉血3 mL，采用日立7180全自动生化分析仪检测其血脂，葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖(FPG)及HbA1c。采用日本欧姆龙公司生产的PWV/ABI型动脉硬化检测仪测量受检者的双侧baPWV。

1．2．2 统计学方法 采用SPSS17．0统计软件，计量数据以¯x±s表示，组间比较用方差分析，采用Logistic逐步回归分析CHD的相关危险因素。P≤0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 3组腰围、血压、血糖与血脂指标比较 见表1。

2．2 3组baPWV比较 A、B组及对照组的baPWV分别(1 811．20 ± 283．70)、(1 933．08 ± 276．32)、(1 540．32±290．20)cm/m，A、B 组的 baPWV 明显高于对照组(P均＜0．01)。

表1 3组腰围、血压、血糖与血脂指标比较(¯x±s)

2．3 CHD 的影响因素 将年龄、SBP、DBP、PP、TC、LDL-C、TG、HDL-C、FPG、baPWV、HbA1c等可能危险因素纳入方程进行Logistic回归分析，结果显示，高龄、baPWV、DBP、PP、TC、LDL-C、HbA1c是 CHD 的危险因素(P＜0．01或 ＜0．05);根据 OR值大小，CHD危险因素的危险程度从高到低依次为高龄、baPWV、DBP、PP、HbA1c、LDL-C、FPG，HDL-C 是其保护性因素(P ＜0．05)。

2．4 baPWV与CHD影响因素的相关性 A组baPWV 与年龄、SBP、DBP、PP、TC、LDL-C、HbA1c均呈正相关(P ＜0．01 或 ＜0．05)，与腰围、FPG、TG、HDL-C无明显相关性(P均＞0．05)。B组baPWV与年龄、SBP、DBP、PP、TC、LDL-C、HbA1c、FPG 均呈正相关(P ＜0．01或 ＜0．05)，与腰围、HDL-C 无明显相关性(P均 ＞0．05)。对照组 baPWV 与年龄、SBP、PP呈正相关(P 均 ＜0．05)，与腰围、FPG、DBP、TC、LDLC、HbA1c、FPG、TG、HDL-C 无明显相关性(P 均 ＞0．05)。

3 讨论

BaPWV是衡量动脉僵硬度的一个参数，动脉僵硬程度已被证实是心血管事件的重要独立预测因子之一［3］，是评估和诊断动脉粥样硬化的早期、敏感指标［4～7］。本研究结果显示，A组baPWV明显高于对照组，CHD的主要危险因素年龄、腰围、血压、PP、TC、LDL-C与 baPWV有相关性，且回归分析显示baPWV是CHD发病的重要影响因素之一;可能是上述危险因素易引起患者血管结构和功能改变，增加动脉僵硬度(baPWV升高)，从而使心血管事件发生率升高。因此，应加强对这些危险因素的早期预防和有效干预，尽量减少心血管事件及CHD的发生率。

HbA1c是反映糖尿病患者病情可靠的实验室指标之一，非糖尿病者HbA1c升高反映了机体的长期血糖负荷［8，9］。HbA1c升高者血管弹性下降明显，动脉粥样硬化程度加重［10，11］。本研究发现，CHD患者无论是否合并糖尿病，其HbA1c水平均高于非CHD者;且随着HbA1c水平升高，baPWV逐渐升高，CHD发病率增加。有研究表明，非糖尿病人群HbA1c每升高l%，其 CHD 风险升高 1．880 倍［12，13］。因此，HbA1c监测可作为评估CHD的危险指标之一。

综上所述，在传统CHD危险因素评估基础上进行HbA1c、baPWV检测，有助于早期发现心血管病高危人群血管结构和功能的改变，尽早进行一级预防可减少其心血管事件发生。

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