中药烫熨联合颈部推拿治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效

王春燕，朱永通，邓建华

(1桂林市中医医院，桂林541002;2南方医科大学研究生院)

椎动脉型颈椎病(CSA)是指因颈椎间盘、颈椎骨关节、软骨、韧带等发生退行性变及继发改变，刺激或压迫脊髓、神经、血管等邻近组织，引起一系列临床症状的疾患，其主要临床表现为眩晕、头痛、颈肩痛、失眠等，头部转动时尤为明显［1］。2011年1月～2013年1月，我们采用中药烫熨联合颈部推拿治疗CSA患者40例，并观察其治疗前后的血液流变学等指标变化。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选择同期在桂林市中医院住院的CSA患者80例，男 37例、女43例，年龄(60．4±7．0)岁，病程(7．5 ±3．4)个月。均符合 1992 年全国第二届颈椎病专题座谈会提出的CSA诊断标准［2］，患者颈部有慢性劳损或外伤史，或有颈椎退行性病变;颈、肩、臂疼痛，头痛，头晕目眩，颈部板硬，视物旋转;伴有恶心、耳鸣、耳聋等，呈慢性起病、逐渐加重，或急性起病或反复发作;颈部幅度较大旋转、后伸活动时，可引起眩晕或体位性摔倒，压头试验阳性;X线正位片显示钩椎关节增生，侧位片显示颈椎曲度变直、椎间隙变窄、骨质增生或韧带钙化，斜位片见椎间孔变小;经颅多普勒超声检查(TCD)显示单侧或双侧椎—基底动脉痉挛、供血不足或椎动脉狭窄。排除颈椎外伤处于急性期、病情危重，孕妇及经期妇女，高血压病、心脑血管病、动脉粥样硬化、低血压、内耳疾病、梅尼埃病、前庭功能障碍等引起的眩晕，未按规定治疗、不配合治疗或中途中断治疗者。将患者随机分为对照组和观察组各40例，两组临床资料有可比性。

1．2 方法

1．2．1 治疗方法 对照组给予常规处理，如缓解疼痛、局部消炎、营养神经等;口服盐酸氟桂利嗪胶囊10 mg，每晚睡前1次。在此基础上，观察组采用中药烫熨联合颈部推拿。中药烫熨药物组成:当归15 g，川芎15 g，红花15 g，肉桂10 g，干姜15 g，麻黄30 g，桂枝 15 g，荆芥 15 g，川断 15 g，泽兰 15 g，小茴香10 g，防风15 g，白芍20 g，制川乌20 g，公丁香10 g，没药15 g，独活20 g。上药装入白布袋内，用清水浸湿，放入专门的熏蒸车内加热至100℃，取出待温度适宜后外用薄毛巾包裹，以有温热感但不烧伤皮肤为度(39℃左右)，放于颈肩部来回移动，每次20 min，每日1次，10 d为一疗程。中药烫熨治疗后休息10 min，进行推拿治疗。先用滚法和拿揉法松弛颈部肌肉和软组织，至局部皮肤有发热感为止;再弹拨颈项部肌肉，点按双侧风池、风府、天柱、肩井、百会穴，使上肢及手部有麻胀的感觉;最后用活络关节手法运摇双上肢，提拿两侧肩井穴。每次20 min，每日1次，10 d为一疗程。

1．2．2 检测方法 ①TCD:两组均于治疗前后行TCD，采用美国Medasomic公司产经颅多普勒超声仪，观察双侧椎动脉(VA)的收缩期血流速度。②血液流变学:两组均于治疗前后行血液流变学检查，采用MVIS-2040全自动血液流变分析仪检测全血黏度、血浆黏度、红细胞压积和血沉等指标。

1．2．3 疗效评定标准 参照1995年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》［3］评定疗效。治愈:眩晕症状及阳性体征消失。显效:眩晕症状明显减轻，阳性体征好转，但颈项可有不适感或偶有头昏，不影响一般工作。无效:症状、体征无改善。

1．2．4 统计学方法 采用SPSS19．0统计软件，计量资料以¯x±s表示，组间比较用t检验，计数资料比较用χ2检验。P≤0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组治疗前后双侧VA平均血流速度比较见表1。表1显示，与同组治疗前比较，两组治疗后VA平均血流速度加快(P均＜0．05)，观察组血流速度加快更明显(P＜0．05)。

表1 两组治疗前后双侧VA平均血流速度比较(cm/s，¯x±s)

2．2 两组治疗前后血液流变学指标比较 见表2。表2显示，与同组治疗前比较，两组治疗后各指标均降低，且观察组低于对照组(P均＜0．05)。

2．3 两组疗效比较 观察组治愈5例，显效32例，无效3例，总有效率为92．5%;对照组分别为3、28、9例，总有效率为77．5%。观察组的总有效率明显高于对照组(P均＜0．05)。

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较(¯x±s)

3 讨论

CSA 属中医“眩晕”、“骨痹”范畴。其病因病机多为平日积劳成疾、筋骨劳损导致气滞血瘀、经络不通;或因风寒湿邪乘虚而入，与气血相搏，闭阻经络，引起气血运行不畅。现代医学认为，CAS是由于长期劳损或急性损伤使颈椎生理曲度发生变化，小关节紊乱，VA周围的软组织痉挛，骨质增生，致使VA受压、扭曲或痉挛、狭窄，导致椎—基底动脉供血不足，故出现眩晕、头痛等症状［4］。CSA患者行手术治疗风险高，现代医学对此型颈椎病的研究陷入平台期，故目前CSA多采用中医药治疗［5］。

CSA患者的血流速度明显低于正常，TCD能直接对椎—基底动脉系统进行血流动力学监测，是研究CSA的一种有效手段，其检测结果与X线、MRI等有高度一致性［6］。研究显示，高血黏度可能是CSA的诱因，活血化瘀能改善血液循环、增加血流量、改变血液流变性，具有促纤溶、抗凝血作用［7，8］。本文中药烫熨方中的当归、川芎、红花为君药，具有活血化瘀通络之功效;肉桂、干姜为臣药，能通达阳气、散寒除湿;麻黄、桂枝性温，能散筋脉、骨节之风寒湿，为佐药。诸药合用，共奏活血化瘀、温经散寒之功效。

本研究采用中药烫熨治疗患者颈部，在药力及温热刺激下可使其颈部血管扩张，局部血液循环改善，局部瘀血消除，从而促进炎性物质吸收，增加VA血流量，改善局部组织的供氧状态［9］。但是中药烫熨对恢复颈椎正常弧度、重建正常应力分布作用不大，而颈部推拿可弥补其不足。颈部推拿可促进局部血液循环，松解局部软组织的粘连和痉挛，整复脱位，纠正椎间关节紊乱，刺激局部穴位感受器，反射性地降低交感神经兴奋性，从而改善症状和体征［10］。本研究结果显示，与常规治疗者比较，中药烫熨联合颈部推拿治疗CSA的疗效明显，且可加快双侧VA平均血流速度，降低全血黏度、血浆黏度、红细胞压积和血沉。提示中药烫熨联合颈部推拿治疗CSA，可放松患者紧张痉挛的颈部肌肉，纠正和回纳错位逆乱的组织和关节，达到舒筋通络、理筋整复的目的，从而减轻患者的临床症状，提高其生活质量。实践证明，本文疗法治疗CSA疗效满意，操作简单，值得临床推广应用。

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