静脉留置针肝素钠封管液对预防静脉血栓形成的影响

郭梅清，李桂香，黄思嘉，龚 艳

（南昌大学第二附属医院肾内科，南昌 330006）

肾病综合征患者由于机体内环境紊乱，造成凝血、抗凝和纤溶系统不平衡，易发生高凝状态，导致深静脉血栓形成，严重时造成肺栓塞，使患者致残或死亡［1］。 静脉输液是临床上最常用的一种治疗方法。 以往在给患者静脉输液时，护理人员常用头皮钢针在人体的浅静脉开放一条静脉通道，从而达到治疗疾病的目的。 近年来，随着医疗技术的不断更新和发展，静脉留置针摒弃了以往头皮钢针的每日穿刺，既减轻患者的痛苦，又减少护士的工作量，而且还为成功抢救危重患者赢得时间，现已逐渐普遍地应用于临床［2］。 肾病综合征患者在穿刺或置管插入导管时可损伤血管内皮，诱发血中纤维素悬挂于此处，形成血栓［3］。 封管是该技术的重要环节之一，封管液是保持输液通畅的关键［4］。为此，本研究探讨了肝素钠封管液与0.9%氯化钠注射液封管液对预防静脉血栓形成的影响。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择2010 年1 月至2012 年12 月在南昌大学第二附属医院住院的肾病综合征患者40 例，男22例，女18 例，年龄26～65（43.5±7.7）岁，病程7～24（12.3±7.2）个月。 入选条件：1）均符合肾病综合征的诊断标准［5］。 2）每天需行静脉输液治疗的待置静脉留置针的患者。 排除条件：有感染、栓塞和急性肾衰竭［6］的患者。 将40 例患者按入院的先后顺序分为2组：观察组和对照组，每组20 例。2组的性别、年龄、病程及病情比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 输液治疗护理方法

2组均按输液治疗护理实践指南与实施细则［7］进行留置针静脉穿刺术。 停止输液时，对照组采用0.9%氯化钠注射液5 mL 脉冲式正压冲管， 并封管；观察组采用0.9%氯化钠注射液5 mL 脉冲式正压冲管后，再用肝素钠稀释液5 mL（含肝素钠25 U·mL-1）脉冲式正压封管，超过8 h 再封管一次［8］，发现有回血还须及时冲、封管1 次。 2组观察时间为7 d。

1.3 观察指标及血栓形成的判断标准观察2组静脉血栓形成的情况。

血栓形成的判断标准：彩色多普勒超声示静脉管腔内透声差，可见低回声物质填充，腔内未探及血流信号；探头加压静脉管腔不能被压闭。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组有血栓形成发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组静脉血栓形成情况的比较

3 讨论

静脉血栓形成是静脉留置针常见的并发症之一，一定程度上降低了留置针的使用价值，增加了患者的痛苦，影响了正常的治疗。 因此，选择合适的封管液及浓度、正确的封管方法及护理是留置成功和预防静脉血栓形成的有效措施。

肝素钠系猪的肠黏膜或牛肺中提取精致的一种硫酸氨荃葡聚糖的钠盐，属黏多糖类物质，是一种常用的抗凝剂，在体内外均能延缓或阻止血液凝固［9］。肾病综合征患者由于血液浓缩及高脂血症造成血液黏稠增加，引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡，加上应用利尿剂和糖皮质激素等均加重高凝［5］。用肝素钠溶液进行封管，其抗凝作用可持续12 h。 小剂量肝素钠具有抗凝、维持血管内皮细胞完整性和稳定纤溶系统功能的作用，又不容易造成机体的出血倾向［10］。采用肝素钠稀释液5 mL（含肝素钠25 U·mL-1）进行封管，可通过改善留置针管腔内外高凝状态，防止血小板、红细胞及血细胞在静脉留置针管壁内外黏附，使管腔内保持通畅，预防了血栓的形成。 0.9%氯化钠注射液不具有抗凝作用，但是能维持细胞外渗容量和渗透压，与体内盐水平衡，与血液循环密切相关，用0.9%氯化钠注射液封管可以防止血栓形成［11］。本研究结果显示，观察组有血栓形成发生率显著低于对照组（P＜0.05）。 表明，对肾病综合征的患者，选择肝素钠封管液预防静脉血栓形成较0.9%氯化钠注射液预防效果好。

本研究严格按操作规程采用脉冲式正压封管，脉冲式冲管可使冲管液在导管和导管附近血管内形成小漩涡，冲击管壁，有利于导管内残留的药物和血液冲洗干净，减少管壁内沉积物的形成及刺激性药物在局部血管的滞留时间。 正压封管法是指用肝素稀释液封管时，采用边推边夹闭小活夹，再退出针头的方法，使封管液充满整个管腔，可使套管内保持正压。 脉冲式正压封管（即联合脉冲式手法和正压封管方法）可避免血液回流，而导致堵管［12］，有效地预防了血栓的形成。

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