特布他林联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效

周 晅

（永新县人民医院内科，江西 永新 343400）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种破坏性的肺部疾病，是以不完全可逆的气流受限为特征。 气流受限通常呈进行性发展，并与肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关［1］。 COPD 具有一组异质性的临床现象，其中包括慢性支气管炎、肺气肿及哮喘合并慢性支气管炎等，严重危害人们的健康。 据统计，在我国COPD 是导致患者病死的第5 大原因，预计到2020 年将上升到第3 位［2］。因此，采取针对性的预防控制措施尤其重要。 2011 年1 月至2012 年12 月，永新县人民医院对38 例COPD 患者在常规抗感染、祛痰、平喘的基础上，给予盐酸特布他林雾化溶液及布地奈德混悬液雾化吸入治疗，均取得了满意的临床疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择在本院住院治疗的COPD 患者76 例，均符合COPD 的诊断标准［3］。 按随机数字表法分为2组，每组38 例。 观察组：男30 例，女8 例，年龄50～80（64±3.5）岁，病程7～20（13±3.9）年。 对照组男29例，女9 例，年龄52～78（62±4 .8）岁，病程8～18（12.8±4.2）年。 均排除合并严重肝肾功能不全、支气管哮喘、长期服用激素及需要机械通气治疗者。2组患者性别、年龄、病程等方面比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

2组患者均采取低流量吸氧、抗感染、祛痰及平喘等常规对症治疗，观察组在此基础上给予盐酸特布他林雾化溶液（瑞典阿斯利康药业有限公司，批号：NB1973）2 mL 联合布地奈德混悬液[阿斯利康制药有限公司（澳大利亚），批号：312552]2 mL 雾化吸入，2 次·d-1。 2组均7 d 为1 个疗程。

1.3 观察项目

治疗期间密切监测患者肺功能［最大呼气流速峰值（PEF）、一秒用力呼气容积（FEV1）］及血气分析（PaCO2、PaO2）指标的变化，治疗7 d 后对2组患者的临床疗效、肺功能、血气分析、住院时间及药物不良反应等进行比较。

1.4 疗效判断标准

临床控制：患者咳嗽、喘息等症状及体征均消失；显效：患者咳嗽、喘息等症状及体征有明显减轻，呼吸平稳，肺部啰音基本消失；有效：患者咳嗽、喘息等症状及体征有改善，肺部啰音减弱；无效：患者咳嗽、喘息等症状及肺部啰音均未见改善［4］。总有效率=（临床控制+显效）病例数/总病例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者疗效的比较

观察组总有效率为68.4%，对照组总有效率为31.6%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。 见表1。

表1 2组患者疗效的比较

2.2 2组患者肺功能、血气分析指标变化的比较

2组患者治疗后PEF、FEV1、PaO2及PaCO2均较治疗前有显著改善，但观察组的改善情况较对照组更明显（均P＜0.05）。 见表2。

表2 2组患者肺功能及血气分析指标变化的比较

2.3 2组患者住院时间及不良反应的比较

观察组住院时间为（8±2）d，对照组住院时间为（14±3）d，观察组住院时间明显低于对照组（P＜0.05）。观察组有1 例患者出现口干、声音嘶哑等症状，停药后症状减轻或消失。 2组治疗期间均无严重的不良反应。

3 讨论

对于老年COPD 患者，如何尽快、及时地控制急性发作对患者预后及生活质量具有重要的意义［5］。 特布他林是选择性β2-受体激动剂，其主要作用是舒张气管，松弛支气管平滑肌，抑制内源性致痉物的释放及黏膜纤毛清除加剧而引起的水肿。 吸入疗法的优越性［6］在于：1）起效迅速。药物以小分子状态直接作用于气道表面受体。 2）疗效高。 药物直接作用于靶器官,以较小剂量发挥最大的作用。3）不良反应小。 4）便于临床广泛使用。 盐酸特布他林雾化溶液能迅速缓解小气道平滑肌的痉挛，降低气道阻力，改善通气功能，同时还具有增加气道的黏液纤毛清除能力及黏液清除能力， 保持气道完整性。布地奈德为激素类药物，其抗炎作用突出，雾化吸入布地奈德混悬液更能使药物直接与呼吸道接触，快速减轻气道炎性反应，进而改善患者气道阻塞与肺功能［7］；同时，还能使呼吸道黏膜、肺细胞膜对β2受体敏感性增强［8］。 由于布地奈德混悬液主要在肝脏代谢，对全身其他器官及组织的损害较小，故临床不良反应较少。 特布他林可增强激素受体的敏感性，布地奈德可使β2 受体激动剂作用加强，两药联合应用具有协同作用，安全、方便、高效及不良反应小。本研究中观察组总有效率为68.4%，对照组总有效率为31.6%，观察组疗效优于对照组，说明两者联合雾化吸入具有良好效果，与文献［9-10］报道一致。

本研究中观察组患者治疗后肺功能（PEF、FEV1）及血气分析（PaO2、PaCO2）指标改善情况较对照组明显，这说明盐酸特布他林雾化溶液联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗COPD 疗效确切，能显著改善患者的肺功能，缩短住院时间，且无明显的不良反应，是治疗老年COPD 的有效方法之一。

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［5］高红梅,邓文娟.复方异丙托溴胺联合布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病加重期疗效观察［J］.赣南医学院学报,2010,30（2）：334.

［6］靳凤霞,刘玳言,李德宝.硫酸特布他林雾化治疗毛细支气管炎［J］.中国医药导刊,2009,11（12）：2147.

［7］夏斌,周阿旺.布地奈德和复方异丙托溴铵联合雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病急性发作期的疗效［J］.中国现代医生,2010,48（26）：38-39.

［8］杨占良.沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期65 例疗效观察［J］.吉林医学,2010,31（27）：4725.

［9］王辰.临床呼吸病学［M］.上海：上海科技文献出版社,2009：362-264.

［10］李艳红.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的疗效及对肺功能的影响［J］.中国基层医药,2010,17（15）：2030-2031.