高渗盐水联合复方异丙托溴铵及布地奈德混悬液雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效

柳 伟，孙 静

（赣州市立医院儿科，江西 赣州 341000）

毛细支气管炎是由呼吸道合胞病毒、流感病毒和副流感病毒等感染引起的下呼吸道炎症， 以喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点。 常见于2 岁以下婴幼儿，部分患儿发展为支气管哮喘。 既往毛细支气管炎的治疗以改善喘弊症状、支持对症治疗为主。 2011 年，彭万胜等［1］报道，雾化吸入高渗盐水治疗婴幼儿毛细支气管炎可显著缩短住院时间，并能降低临床病情严重度评分，缩短喘息、咳嗽缓解时间和肺部湿啰音时间。 为此，笔者采用高渗盐水联合布地奈德混悬液及复方异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗毛细支气管炎患儿25 例，取得了良好的效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2011 年6 月至2013 年7 月在赣州市立医院住院的毛细支气管炎患儿48 例，均符合中华医学会的《临床诊疗指南：小儿内科分册》［2］毛细支气管炎的诊断要点，同时符合《毛细支气管炎临床路径：2010 年版》［3］中的诊断依据。 其中男28 例，女20 例；年龄1 个月～1 岁，平均( 7.4±2.6 )个月；病程1～4 d，平均（3.0±1.5）d。 排除心力衰竭、呼吸衰竭等并发症和先天性心脏病、支气管肺发育不良、先天免疫功能缺陷及肺结核的患儿。 将48 例患儿按入院的先后顺序分为2组：治疗组（25 例）和对照组（23 例）。 2组的性别、年龄、病程及病情比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

2组均采用常规治疗，包括抗病毒、抗炎、化痰止咳和必要时吸氧、吸痰及补液等。 在此基础上，2组均于入院后12 h 内行雾化吸入治疗，治疗组采用3% 氯化钠注射液［3%氯化钠注射液配制方法：10%氯化钠3 mL+0.9%氯化钠注射液10 mL，即3% 氯化钠注射液13 mL，放置冰箱待用］1.5 mL+复方异丙托溴铵溶液（2.5 mL/支，含异丙托溴铵0.5 mg、沙丁胺醇3.0 mg）1.25 mL+吸入用布地奈德混悬液1.0 mL 经空气压缩雾化泵雾化吸入，15～20 min·次-1，2 次·d-1；对照组采用0.9% 氯化钠注射液1.5 mL+吸入用布地奈德混悬液1.0 mL+沙丁胺醇溶液0.25 mL 经空气压缩雾化泵雾化吸入，15～20 min·次-1，2 次·d-1。2组疗程为5～7 d。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察2组咳嗽和肺部哮鸣音消失时间、住院时间、临床疗效及不良反应的情况。

疗效按文献［4］的标准进行判断，显效：治疗3 d内气促、喘憋缓解，肺部哮鸣音和湿啰音减少或消失；有效：治疗3～7 d，咳嗽减轻，气促、喘憋缓解，肺部哮鸣音和湿啰音减少或消失；无效：治疗7 d 后咳嗽、气促及肺部体征无变化。 总有效率=（显效+有效）病例数/治疗总病例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。 见表1。

表1 2组疗效的比较

治疗组咳嗽消失时间、肺部哮鸣间消失时间和住院时间均较对照组明显缩短（均P＜0.05）。见表2。

表2 2组咳嗽和肺部哮鸣音消失时间及住院时间的比较 ，t/d

不良反应：2组均未出现喘憋加重、支气管痉挛的不良反应。

3 讨论

毛细支气管炎是婴幼儿常见的下呼吸道感染性疾病，见于2 岁以下的婴幼儿，发病高峰多见于1～6 个月的婴儿，是由各种病毒感染所致，其中以呼吸道合胞病毒最为常见。 病变主要侵及直径75～300 μm 毛细支气管，黏液分泌物增加，细胞破坏物纤维素堵塞，出现上皮细胞坏死及支气管周围淋巴细胞浸润［5］。毛细支气管炎的病理、生理变化与哮喘有许多相同之处，出现呼吸道高反应，诱发哮喘。 雾化吸入高渗盐水（≥3%氯化钠注射液），可以改变气道腔内局部渗透压，在气管、支气管内是一高渗环境。使黏膜下水分向管腔内流动［6］，可起到一种渗透性脱水的作用，诱导痰液排出，故可减轻气管、支气管壁黏膜的水肿，有利于改善毛细支气管炎患儿的喘憋症状，减少局部感染的发生，但雾化吸入高渗盐水后，呼吸道内分泌物增加，故雾化吸入后须辅助排痰，保持呼吸道通畅。 复方异丙托溴铵溶液为异丙托溴铵和沙丁胺醇的复方制剂，两药叠加作用于肺部的M 受体和β2 受体，使支气管扩张，缓解喘息症状。 两药的起效时间相互协同，沙丁胺醇起效快（5～15 min），持续时间短，而异丙托溴铵起效慢（30～90 min），持续时间较长（5～6 h）［7］，二者合用可增加支气管扩张效果，并延长支气管扩张时间。 布地奈德是目前唯一的雾化吸入型糖皮质激素混悬液，是新合成的肾上腺皮质激素，有较高的皮质醇受体结合率，有很强的抗过敏和抗炎作用，降低气道高反应性，从而达到平喘作用，且很少有全身不良反应［8］。 笔者采用3%氯化钠注射液联合复方异丙托溴铵溶液及吸入用布地奈德混悬液雾化吸入治疗毛细支气管炎，与对照组采用0.9%氯化钠注射液、沙丁胺醇及吸入用布地奈德混悬液比较，治疗组的咳嗽消失时间、 肺部哮鸣音消失时间和住院时间均明显缩短（P＜0.05）， 治疗组总有效率明显高于对照组 （P＜0.05）。 2组均未出现喘憋加重、支气管痉挛的不良反应，这可能与雾化吸入后及时辅助排痰以及使用支气管扩张剂有关。

总之，高渗盐水联合复方异丙托溴铵溶液及布地奈德混悬液雾化吸入治疗毛细支气管炎能迅速缓解患儿的喘憋症状， 改善肺功能和气道高反应性，防止呼吸衰竭，减少急性复发，缩短住院时间，且雾化吸入具有起效快、疗效高、不良反应小、无创伤、无痛苦以及使用方便［9］等优点，值得临床应用。

［1］彭万胜，陈信，李冬娥，等.雾化吸入高渗盐水治疗婴幼儿毛细支气管炎疗效和安全性的Meta 分析［J］.中国循证儿科杂志，2011，6（5）：358-363.

［2］中华医学会.临床诊疗指南：小儿内科分册［M］.北京：人民卫生出版社，2005：223-225.

［3］陈锐.毛细支气管炎临床路径：2010 年版［J］.中国社区医师，2011，27（15）：15.

［4］孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.2 版.北京：人民军医出版社，2002：42.

［5］胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学［M］.7 版.北京：人民卫生出版社，2002：1199-1201

［6］佘巍巍，林武洲.重度哮喘缓解期患者吸入高渗盐水诱导痰的安全性和副反应评价［J］.临床肺科杂志，2010，15（11）：1595-1596.

［7］吴素玲，沈照波.可必特雾化治疗小婴儿毛细支气管炎疗效评价［J］.中国医疗前沿，2010，5（9）：53.

［8］董丽萍，周黎黎.空气压缩泵驱动布地奈德、复方异丙托溴铵雾化吸入治疗毛细支气管炎［J］.医药前沿，2011，1（22）：216-217.

［9］申昆玲，李云珠，李昌崇，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识［J］.临床儿科杂志，2011，29（1）：86-91.