葡萄糖酸锌口服液和小儿复方氨基酸治疗婴幼儿迁延性腹泻的疗效

旷剑星，邹美容

（1.永新县人民医院儿科，江西 永新 343400；2.新干县界埠中心卫生院，江西 新干 331305）

婴幼儿腹泻是儿科中的常见病及多发病，我国腹泻病的发病率仅次于呼吸道疾病，居第2 位，有3%～20%的小儿急性腹泻可发展成为迁延性、慢性腹泻，造成患儿营养不良及生长发育障碍甚至死亡［1］。 迁延性腹泻是由于急性腹泻治疗不当或治疗不彻底引起腹泻迁延不愈，超过2 周小于2 个月为迁延性腹泻［2］。 婴幼儿迁延性腹泻是一组多因素引起的常见疾病，病因复杂、病程较长、并发症较多且严重，严重危害婴幼儿的健康［3］。迁延性腹泻的治疗是儿科医师较为棘手的问题，目前国内尚无很好的治疗方案。 笔者采用葡萄糖酸锌口服液联合小儿复方氨基酸静脉滴注治疗婴幼儿迁延性腹泻43 例，均取得了较好的治疗效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2011 年9 月至2013 年6 月永新县人民医院儿科收治的婴幼儿腹泻患儿86 例，均符合迁延性腹泻的诊断标准［4］。 其中男50 例，女36 例，年龄：≤1 岁48 例，＞1～2 岁26 例，＞2 岁12 例。病程为2 周～2 个月。大便次数每天均＞5 次，大便呈黄绿色、水样或蛋花状，个别呈黏液样便，其中32 例含有不消化食物。 大便常规检查： 阴性或脂肪球+～⧻，WBC 少许（-～+）；大便致病菌培养均为阴性，大便轮状病毒检查阳性12 例。 合并症：脱水82 例，低钾16例，低钠38 例，低钙21 例，不同程度营养不良39例。全部病例均于院外接受过不规则治疗。将86 例患儿按随机数字表法分为观察组和对照组，每组43例。2组患儿在性别、年龄、病程、临床表现及合并症等方面比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予病因治疗、调整饮食、纠正水电解质紊乱、肠黏膜保护剂、微生态制剂等常规治疗。 观察组在对照组治疗的基础上，服用葡萄糖酸锌口服液（亚宝药业四川制药有限公司，批号：20051506），年龄＜1 岁10 mg·d-1、≥1 岁20 mg·d-1，10～14 d 为1个疗程；小儿复方氨基酸（天津金耀氨基酸有限公司，批号：10900083）1.0～1.5 g·kg-1·d-1，静脉滴注，7～10 d 为1 个疗程。

1.3 疗效判断标准

显效：治疗5 d 内粪便性状与次数恢复正常，全身症状消失；有效：治疗5 d 时粪便性状与次数明显好转，全身症状明显改善；无效：治疗5 d 时粪便性状、次数及全身症状无好转甚至恶化［5］。 总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患儿疗效的比较

观察组总有效率为93.0%，对照组总有效率为79.1%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 2组患儿疗效的比较

2.2 2组患儿止泻及脱水纠正时间的比较

观察组止泻及脱水纠正时间均短于对照组 （均P＜0.05）。 见表2。

表2 2组患儿止泻及脱水纠正时间的比较 ，t/d

2.3 2组患儿不良反应的比较

观察组6 例患儿静脉滴注小儿复方氨基酸时出现恶心、 呕吐， 经严格控制滴速后症状自行缓解；4例穿刺血管处略发红，液体滴完后自行消退。2组均未出现其他不良反应。

3 讨论

迁延性腹泻病因复杂，感染、营养物质过敏、酶缺陷、免疫缺陷及药物因素等引起居多，其中以人工喂养、营养不良患儿发病率居高［6］。 发生迁延性腹泻时，因患儿饮食摄入量减少、胃肠道吸收不良和丢失增多均可导致微量元素锌的缺乏。 而锌是人体必需的微量元素，是人体内多种酶的组成成分和激活因子，对促进小肠黏膜上皮细胞修复、改善刷状缘酶的活性具有重要的作用， 是肠黏膜修复必需的营养物质［7］。另外，锌也是维持T 淋巴细胞免疫功能的重要元素，还可以通过增加辅助性T 细胞的数量，诱导B淋巴细胞活性和参与DNA 聚合酶及胸腺嘧啶核苷酸激酶的合成，影响机体免疫球蛋白水平［8］。 因此，锌缺乏不仅影响肠黏膜上皮细胞的修复和刷状缘酶的活性，还可降低人体免疫功能，从而使腹泻加重，病程迁延。及时纠正患儿锌的缺乏，有利于肠道吸收水和电解质，同时激发和提高人体免疫功能，使机体维持T 杀伤细胞的活性，抗体形成增多，加强了肠道对感染的清除。 所以，补锌能缩短腹泻病程，减轻腹泻的严重程度，而且能降低以后2～3 个月腹泻的再发生［9］。

迁延性腹泻患儿进食及吸收相对低下， 但是营养需求量却相对增加。 小儿复方氨基酸为小儿专用氨基酸，其渗透压为619 mOsm·L-1（厂家说明书），静脉滴注时可提高血浆渗透压， 使肠壁间渗透压增高，肠腔内水分重吸收增加；能补充婴幼儿机体所需的氨基酸，促进蛋白质的合成，加速肠黏膜病变的修复，尤其是刷状缘上载体蛋白的重新合成，直接促进水、钠和葡萄糖的吸收，减少分泌；对机体所丧失的能量和营养及时加以补充， 有效地改善患儿营养状况，提高患儿抵抗力，增强肠道抗感染能力，进而改善腹泻和脱水的症状，促进病情恢复。

婴幼儿迁延性腹泻易导致营养不良， 营养不良又易致腹泻病程延长，常伴锌的缺乏，锌缺乏又可致腹泻，而腹泻又加重锌的缺乏，三者互为因果，形成恶性循环。 本研究中观察组采用葡萄糖酸锌口服液联合小儿复方氨基酸治疗， 总有效率明显高于对照组，止泻及脱水纠正时间均短于对照组（均P＜0.05），2组患儿在治疗过程中未出现明显不良反应。 笔者认为，锌联合小儿复方氨基酸治疗婴幼儿迁延性腹泻能缩短腹泻病程，减轻腹泻的严重程度，且安全性高，是治疗婴幼儿迁延性腹泻一种较好的方法。

［1］孙晓英，楼金玕.婴幼儿迁延性及慢性腹泻病121 例临床分析［J］.浙江预防医学，2008,20（3）：48.

［2］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7 版.北京：人民卫生出版社，2002：1174-1185.

［3］杨海军，孙梅.小儿迁延性、慢性腹泻病83 例临床分析［J］.临床儿科杂志，2009,27（10）：930-934.

［4］沈晓明，王卫平.儿科学［M］.7 版.北京：人民卫生出版社，2008：250-251.

［5］方鹤松，魏承毓.中国腹泻病诊断治疗方案［J］.中国实用儿科杂志，1998,13（6）：381-384.

［6］甘炳天.醒脾养儿颗粒联合思连康治疗小儿迁延性腹泻疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2010,19（2）：198.

［7］沈怡，许春娣.小儿慢性腹泻的再认识［J］.临床儿科杂志，2007,25(8)：713-715.

［8］苗健，高琦，许思来.微量元素与相关疾病［M］.郑州：河南医科大学出版社，1997：112-114.

［9］世界卫生组织.腹泻治疗：医生和高年资卫生工作者实用手册［M］.4 版.日内瓦：世界卫生组织，2005：7.