脑电仿生电刺激仪配合醒脑开窍针法对颅脑损伤昏迷患者促醒作用的效果

廖志英，卢文辉，易清萍，刘 帆，付明君

（南昌大学第一附属医院康复科，南昌 330006）

近年来随交通事故的增加，我国创伤性脑损伤（TBI）发生率越来越高，每年因颅脑外伤死亡者超过10 万，居世界之首［1］。 重型颅脑外伤患者病情严重，部分患者虽经积极抢救治疗后生命得以保存，但残留不同程度的意识障碍和神经功能损害，有些患者甚至长期昏迷或成为持续性植物状态，严重影响生存质量［2］。 因此采用何种治疗方案使昏迷患者尽快苏醒，是目前医学工作者急需解决的问题。 本研究采用脑电仿生电刺激仪配合醒脑开窍针法治疗颅脑损伤昏迷患者，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取南昌大学第一附属医院康复科2010 年3月至2012 年6 月收治的颅脑损伤患者100 例，男性78 例，女性22 例,年龄18～58 岁，昏迷时间最短35 d，最长128 d；按照Glasgow 昏迷量表（GCS）计分：3～5 分23 例，6～8 分77 例；车祸40 例，摔伤38 例，坠落伤22 例。 全部病例均系本科住院部患者，均经多次CT 或MRI 检查确诊。 将100 例患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组，各50 例，2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

在常规治疗和生命体征稳定的基础上，采用醒脑开窍针治疗。每日1 次，每次留针20～30 min，15 d为1 个疗程。常取主穴：内关、人中、三阴交；配穴：据患者病情辩证取穴，上肢可取肩髃、曲池、外关、合谷。下肢可取血海、风市、梁丘、足三里、阳陵泉、太冲等。 操作时先刺双侧内关，直刺0.5～1.0 寸，采用捻转、提插，结合泻法，施手法1 min，继刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5 寸，用雀啄法，至眼球湿润或流泪为度，再刺三阴交，沿胫骨内侧缘与皮肤呈45度角斜刺，进针1.0～1.5 寸，用提插补法，使患侧下肢抽动三次为度。

1.2.2 治疗组

在对照组治疗基础上，采用JD-2008BN 型脑电仿生电刺激仪（上海晋电成套设备有限公司生产），先将患者电极放置处的皮肤用95%酒精擦干净，以保持电极及皮肤的粘合，2组电极沾水后，放在双侧乳突和太阳穴，一般是同侧乳突与太阳穴并置，两组线不交叉，由于个体差异，刺激强度从弱到强慢慢调整，以患者能耐受为好，一般在15～24 之间为宜，治疗时间每次20 min，每日1 次，15 d 为一疗程。

1.3 疗效标准

采用GCS 评分法，在损伤后治疗30 d 评定结果。 按GOS［3］分级：GR（良好）为神智清，语言及肢体功能恢复正常；MD（中残）为神志清，生活能自理；SD（重残）为神志清，需他人照顾；PVS（植物生存）为长期昏迷，呈去皮质或去脑僵直状态。总有效=GR+MD。

1.4 统计学方法

2 结果

2组患者在损伤后治疗30 d，按GCS 评定结果，发现治疗组苏醒率显著高于对照组，苏醒时间比较差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。 2组间GR、SD、PVS 比较差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表2 2组患者苏醒率与苏醒时间的比较

表3 2组患者疗效的比较

3 讨论

颅脑损伤患者，昏迷时间和卧床期越长，并发症越多，对其日后生活活动能力的影响就越大。 如何促进神经细胞的恢复，促使意识“开关”系统激活大脑皮质并使之保持一定水平的兴奋性，使机体处于觉醒状态［4］，促使患者早日苏醒并接受外界的刺激与主动治疗至关重要。 脑电仿生电刺激仪是应用最新科研成果的新型电刺激治疗设备，采用数字频率合成技术，产生安全有效的仿生物电治疗电流，通过体表电极，无创引入小脑顶核区［5］，可有效增加脑局部血流量、激发神经自我保护机制，减轻炎症反应，对抗毒性物质损害，降低神经元电兴奋性，全面改善脑部血液循环。 其作用机制可能是：1）脑内存在一条从小脑顶核到大脑皮质的固有神经通路，主要通过脑干网状结构和纹状体到大脑的血管舒张中枢，小脑顶核受刺激后，脑血管扩张，局部脑血流量增加，2）可能与电刺激后乙酰胆碱能神经递质释放有关［6］。

长期以来，醒脑开窍针法多作为意识障碍中后期促醒的治疗手段，本研究是同时运用以上两种疗法对昏迷患者进行早期促醒，能使颅脑损伤昏迷患者苏醒时间缩短，提高苏醒率，有效降低患者的死亡率和致残率，提高患者生存质量，从而使患者回归家庭和社会，并获得较好的生活质量。

［1］王慧，李波，潘承光，等.创伤性颅脑损伤脑脊液代谢谱改变及临床意义［J］.现代生物医学进展，2010,10（4）：668-670.

［2］周汉光，颅脑创伤患者的流行病学分析［J］.中国实用医药，2011,6（21）：45-46.

［3］南登昆，魏鸿石.康复医学［M］.北京：人民卫生出版社，1993：219.

［4］朱坟，李义召，宋成忠，等.促醒疗法治疗持续性植物状态的临床研究［J］.中国康复理论与实践，2005，11（9）：748－750.

［5］卢青英，章慧燕，王秀玲.脑循环治疗加认知训练对脑梗死患者智能恢复的研究［J］.中国实用护理杂志，2006，22（10）：16-17.

［6］戴文晋，孙伟，脑电仿生电刺激治疗老年性脑卒中的临床疗效观察［J］.中国伤残医学，2010,18（2）：32－33.