肺结核病患者痰标本性状及采样时间与抗酸杆菌阳性结果分析

邹晓艳，杨德远，孔昌盛（.湖北省宜昌市夷陵医院检验科 44300；.湖北三峡大学校医院，湖北宜昌 44300）

结核病是我国重点控制的传染病之一，痰直接厚涂片萋－尼氏染色法找抗酸杆菌是世界卫生组织（WHO）及国际防痨和肺病联合会（IUATLD）推荐的诊断结核病的首选方法[1]，是确定结核病治疗方案的重要依据，也是考核疗效、评价防治效果的可靠标准。该方法的检出率一方面受检验水平、实验环境等的影响，另一方面取决于痰标本质量、咳痰时间等因素。本文对湖北省宜昌市夷陵医院2010年4月至2012年3月临床各科住院及门诊患者送检的不同性状、不同采样时间6 762份痰标本抗酸杆菌结果进行回顾性分析，探讨其与抗酸杆菌检出率的关系及各种因素的影响，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 样品来源 6 762份痰标本来自本院2010年4月至2012年3月临床各科住院及门诊诊断为肺结核病患者，包括初治和复治患者，其中男3 784例，女2 978例，年龄16～75岁。痰标本按其性状分为干酪样痰、脓样黏性痰、血性痰、泡沫浆液性痰、唾液水样痰，按采样时间分为即时痰、晨痰、夜间痰。

1.2 方法 应尽量挑取干酪、脓黏性、带血等异常部分痰直接厚涂片，采用萋－尼染色法严格按规程实施，痰检结果记录、报告采用结核病控制项目指定方法[2]，试剂由珠海贝索生物技术有限公司提供。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0软件进行资料统计分析，率与构成比的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同性状不同采样时间痰标本构成比 6 762份标本按性状脓黏性痰所占比例最高为36.3%，其次为唾液水样痰标本为31.5%，血性痰最低为7.6%。按采样时间晨痰最多，夜间痰最少，晨痰中脓黏性痰所占比例最高为45.7%，即时痰中唾液水样痰比例最大占38.6%（见表1）。

表1 不同性状不同采样时间痰标本构成比

2.2 标本性状与抗酸杆菌检出率关系 6 762份不同性状痰标本检出抗酸杆菌1 949份，阳性率28.8%，其中干酪痰、脓黏痰、血性痰分于阳性检出率前3位，分别为78.3%、51.5%、和13.4%，各标本间差异有统计学意义（χ2＝2 389.99，P＜0.05）（见表2）。

表2 6 762份不同性状的痰标本检查结果

2.3 采集时间与抗酸杆菌检出率关系 痰标本的采集时间与抗酸杆菌检出率密切相关，以清晨痰检出率最高为33.6%，即时痰最低为24.8%。差异有统计学意义（χ2＝59.19，P＜0.01）（见表3）。

表3 采集时间与抗酸杆菌检出率关系

3 讨 论

3.1 研究显示6 762份标痰本抗酸杆菌阳性1 949份，阳性检出率28.8%，高于金发祥等[3－5]的报 道，与殷大奎[6]的报道相符。肺结核病细菌学诊断的可靠性显著优于X线诊断，后者诊断的个体误差高达20%～30%[7]。痰的性状与抗酸杆菌检出结果密切相关，以干酪样痰阳性率最高，脓黏性痰次之，唾液水样痰涂片阳性率最低。因前两种标本均来自下呼吸道，主要由患者肺部病灶的坏死组织及气管内分泌物组成，内含有较多的抗酸杆菌，因此抗酸杆菌检出率较高。血性痰一部分是干咳引起的细支气管破裂出血，而不一定是真正的病灶出血，另外血性痰也影响染色背景，所以其检出率并不高。唾液等来自上呼吸道的标本阳性检出率最低。操作中检验人员要有不怕脏、负责任的精神，要多点采样，尽量挑选脓性或干酪样痰，或从带血丝痰中挑取脓黏部分，以提高阳性检出率。

3.2 不同采集时间的痰标本阳性检出率存在明显差异。结果显示阳性检出率依次为清晨痰、夜间痰、即时痰，三者差异有统计学意义（χ2＝59.19，P＜0.05）与何树梅等[8]的报道一致，因患者清晨更容易从肺深部咳出干酪样痰、血痰等可疑的痰标本，故排菌量大。但夜痰和即时痰检出率差异无统计学意义（χ2＝0.87，P＞0.05），可能与部分夜间痰在睡前采样，同时工作中加强了对患者留取即时痰的指导，尽可能采集合格标本，即时痰阳性检出率在逐步提高等因素有关。

3.3 在结核病痰检工作中重视不同咳痰时间、不同性状痰的收集送检，是决定抗酸杆菌检出率的关键因素[9]。临床医护人员应耐心指导，使患者其充分了解标本质量对检验结果的重要性，知晓注意事项及正确的留取方法，尽量引导患者取得合格痰标本，同时要加强检验人员的理论知识学习和操作技能培训，增强其对痰检工作的责任心，以免造成误检、漏检等方面的失误。这样发现结核杆菌的概率将大大提高，才能对结核病的防控和治疗起到积极作用。

[1] 张立，王永其.涂片镜检在肺部疾病诊断中的应用[J].医学综述，2008，14（24）：3778.

[2] 中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划痰涂片镜检质量保证手册[M].北京：中国协和医科大学出版社，2004.

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[4] 李国刚，董彬，李俊娟，等.不同性状、不同留置时间痰标本涂片抗酸杆菌检出率比较[J].实用预防医学，2009，16（5）：1588－1589.

[5] 吴进凤，张治国，杜春英，等.肺结核患者痰标本性状与涂片抗酸杆菌检出率探讨[J].临床肺科杂志，2009，10（4）：1043.

[6] 殷大奎.卫生部殷大奎副部长在2001年“3.24”世界防治结核病日专家座谈会上的讲话[J].中国防痨杂志，2001，23（4）：207.

[7] 王成勇，李益荣.3 479例肺结核患者痰标本抗酸杆菌检查结果分析[J].临床肺科杂志，2004，9（6）：605－606.

[8] 何树梅，袁东亚，于静，等.2 186例肺结核患者痰标本质量以及咳痰时间与抗酸杆菌检查结果分析[J].现代预防医学，2009，36（5）：1916－1917.

[9] 宋凯.咳痰时间、痰标本性状与涂片抗酸杆菌检出关系分析[J].中国防痨杂志，2008，30（5）：414－416.