甲状腺霍奇金淋巴瘤1例

李 川 秦映芬 周 嘉 冼 晶 韦敏怡

患者女，27岁，因颈前肿物伴疼痛20天入院。查：甲状腺Ⅲ°肿大，压痛，左叶肿物大小3 cm×4 cm，边清质硬，无血管杂音，颈左侧多个肿大淋巴结。甲功正常，TGAb、TMAb阴性。CD4+细胞：43.3%↑，CD8+细胞：19.2%↓，CD4/CD8：2.25↑。B超：甲状腺肿大，左叶下部不规则低回声团（4.6 cm×4.0 cm×3.8 cm），内回声不均匀，左颈多发淋巴结肿大（最大2.5 cm×1.5 cm）。ECT：甲状腺肿大，左叶下部“凉结节”，结节内血供、甲状腺摄取功能正常。胸片：右上纵隔增宽，考虑胸内甲状腺肿。甲状腺部分切除术后病理：甲状腺滤泡及小叶结构消失代之以大量纤维组织增生和各种炎细胞浸润，纤维化及炎症浸润累及包膜及周围肌肉组织。诊断：侵袭性纤维性甲状腺炎。予强的松及优甲乐治疗，疼痛反复，并出现甲状腺进行性增大伴发热、声嘶、呼吸不畅。外院复阅病理片：数量不等的霍奇金细胞并混杂大量的炎性反应性背景细胞（图1），免疫组化染色示诊断性的双核R-S细胞（图2）。诊断：霍奇金淋巴瘤，经典型，混合细胞性。先后予ABVD、Srandford V方案化疗及放疗，查CT：甲状腺及纵隔不规则组织密度肿块影较前缩小。PET-CT未见纵隔活性肿瘤组织存在。随访5年一般情况良好。

小结 甲状腺霍奇金淋巴瘤的报道国内十分罕见，主要临床表现有甲状腺、颈部淋巴结肿大，伴吞咽困难、声嘶、甲减等，部分患者有颈部疼痛［1］，这在甲状腺非霍奇金淋巴瘤病例中十分少见。但因上述症状无特异性，故临床上与甲状腺癌、桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、甲状腺非霍奇金淋巴瘤难以鉴别，容易造成误诊和漏诊，其CT、MR没有特征改变，与非霍奇金淋巴瘤亦存在重叠的成像，PET-CT主要用于分期、治疗后纤维化及残余肿瘤活性的评价［2］，故目前主要确诊手段仍依赖于病理及免疫组化检查。治疗尚无统一的标准，主要以手术切除为主，辅以化疗和/或放疗等综合治疗。本病例提示，甲状腺短期疼痛性迅速增大，同时伴有颈部淋巴结肿大，需考虑甲状腺淋巴瘤的可能，尤其是霍奇金类型。本病例早期漏诊主要是对甲状腺霍奇金淋巴瘤的病理认识不足，故提高对甲状腺霍奇金淋巴瘤病理的认识及诊断正确率对减少误诊、漏诊具有决定意义。

▶图1 数量不等的霍奇金细胞并混杂大量的炎性反应性背景细胞（H&E×400）Figure 1 Hodgkin's cells,with alot of reactive inflammato⁃ry cells（H&E staining ×400）

▶图2 诊断性的双核R-S细胞（免疫组化×400）Figure 2 Dinuclear R-S cell for diagnosis（immunohistochemical staining ×400）

1 Wang SA,Rahemtullah A,Faquin WC,et al.Hodgkin's lympho⁃ma of the thyroid:a clinicopathologic study of five cases and re⁃view of the literature.Mod Pathol.2005 Dec;18(12):1577-84.

2 Aiken,A.H.A.H.,&Glastonbury,C.C.Imaging hodgkin and non-hodgkin lymphoma in the head and neck.Radiologic Clinics of North America,2008;46(2),363-78,ix-x.