甲状腺髓样癌多模态超声表现1例

吴 凡,何 峥

(上海中医药大学附属曙光医院超声医学科，上海 201203)

甲状腺髓样癌多模态超声表现1例

吴 凡,何 峥

(上海中医药大学附属曙光医院超声医学科，上海 201203)

图1 甲状腺髓样癌 A.二维超声显示甲状腺左叶2个低回声结节； B.超声弹性成像示结节呈较硬的蓝紫色； C.CEUS示病灶呈不均匀低增强； D.病理图(HE，×400)

患者男，61岁，体检发现甲状腺可疑结节，为求进一步诊治来我院就诊。常规超声检查：甲状腺左叶中段可见2个低回声结节，约3.45 mm×5.86 mm×4.43 mm和2.45 cm×5.35 cm×2.96 mm，均边界不清，形态不规则，纵横比>1，其内均可见细点状钙化(图1A)；CDFI示结节内可见分支状血流信号；超声弹性成像以蓝绿色为主，提示结节硬度增大(图1B)；左颈部Ⅵ区、Ⅴ区、Ⅱ区见数个不规则形低回声区，部分低回声区内可见点状钙化。常规超声诊断：①甲状腺左叶实性占位病变(TI-RADS 4C类)；②左颈部异常淋巴结。CEUS：甲状腺左叶内可见不均匀低增强占位性病变(图1C)，约17.27 mm×6.28 mm×5.71 mm，与正常甲状腺组织相比呈“慢进快出”表现，提示甲状腺恶性肿瘤可能性大。遂行甲状腺左叶结节及左颈部淋巴结细针穿刺活检术，左叶结节穿刺过程有硬涩感，细胞学病理结果倾向于乳头状癌，Ⅴ区淋巴结见癌细胞。甲状腺左叶切除及左颈部淋巴结清扫术病理表现为：肿瘤细胞异型明显，呈腺样及小梁样生长，部分细胞呈透明变性，间质纤维化明显伴淀粉样物沉积。最终病理诊断为：①(左叶)甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma, MTC；图1D)；②左颈部多区淋巴结转移。

讨论MTC起源于甲状腺滤泡旁细胞,占所有甲状腺癌的3%～10%，恶性程度较高，易早期转移。MTC的典型超声表现包括：①多位于甲状腺中上极；②呈圆形或椭圆形，边界较清晰；③呈低回声伴钙化(粗钙化为主)；④易发生淋巴结转移。本例MTC患者多模态超声(高频多普勒超声、超声弹性成像、CEUS)提示病灶具有以下表现：①边界模糊；②内部可见细钙化；③病灶偏硬；④呈“慢进快出”增强模式；⑤周围淋巴结转移；以上超声征象均与甲状腺乳头状癌非常类似，甚至穿刺细胞学病理结果也初判为乳头状癌。对比MTC的超声特点，本例表现不典型。

Thyroid neoplasms； Ultrasonography； Biopsy

甲状腺肿瘤；超声检查；活组织检查

Multimodalityultrasoundmanifestationsofmedullarycarcinomainthyroid：Casereport

10.13929/j.1003-3289.201703077

R736.1； R445.1

B

1003-3289(2017)12-1829-01

吴凡(1984—)，女，江西上高人，本科，主治医师。

E-mail: wufan12cn@qq.com

2017-03-15

2017-05-08