87例手术部位感染对经济损失及住院日影响的病例对照研究

刘莉,李卫,欧曙玲,罗碧芳，蒋太鹏

(深圳市第二人民医院， 深圳 518029)

手术部位感染(surgical site infection，SSI)是手术患者常见的医院感染和手术并发症，占医院感染的15%，占手术患者35%～40%。SSI不仅增加患者痛苦、增加死亡率，同时导致巨大的经济负担。随着医疗改革的深入，对SSI所造成的经济损失逐渐被国人重视，但国内研究仍较少。本研究通过研究我院2012年1月至12月期间确诊为SSI患者的出院病历，采用1∶1配比病例对照研究方法，从卫生经济学角度分析SSI患者的经济损失。

1 临床资料

1.1 病例与对照选择

回顾性调查2012年1月～2012年12月在我院出院的手术患者中SSI患者的病历；对照组为同期类似住院未发生SSI患者的病历，根据配对条件按照1∶1比例配对。死亡病例排除在两组研究对象之外。

1.2 诊断标准

SSI诊断标准参照卫生部2010年《外科手术部位感染预防与控制技术指南》[1]。

1.3 配对条件

病例与对照年龄相差±5岁，入院日期、手术日期相近，性别、住院科室、出院诊断、手术部位、手术术式、手术范围、付费方式相同，疾病严重程度相近。

1.4 研究方法

利用《广东省统计病案管理系统》查阅病例组和对照组的病历资料，进行1∶1配对，按事先设计的表格统一填写。调查内容包括住院时间、疾病类别、手术部位、手术方式、感染部位、性别、科室及住院费用。两组表格内容完全一致,由两人核对后将数据输入计算机。

1.5 统计学方法

采用电子表格录入数据，应用SAS 9.3统计软件，采样Wilcoxon符号秩检验的统计方法进行统计处理。医疗费用和住院天数均属于非正态分布资料，用中位数和四分位数间距表示，P<0.05有显著性差异。

2 结 果

2.1 病例组与对照组基本情况

共收集103例符合条件SSI病例，其中16例因没有合适的对照而舍弃，有效配对87对。根据手术部位分8组。颅脑手术12对、肝胆胰脾手术10对、胃小肠手术12对、 结肠直肠手术11对、 阑尾手术9对、骨关节及损伤11对，脊柱手术12对、其他手术10对。病例组平均年龄为(41.56±19.51)岁，对照组平均年龄为(43.29±20.03)岁，两组具有较好的可比性(P>0.05)。

2.2 SSI造成的直接经济损失

病例组与对照组住院费用比较具有显著统计学差异(S=1 331，P=0.0000)。不同部位手术SSI导致的直接经济损失不同，颅脑手术直接经济损失最多，其增加医疗费用的中位数是52 429元，为2.19倍，其次是胃小肠手术、骨关节手术、其他手术、阑尾手术；肝胆脾胰手术、结肠直肠手术、脊柱融合术增加的费用无统计学差异，详见表1。

2.3 SSI对住院日的影响

2.3.1 SSI对住院日的影响

病例组与对照组住院日比较具有显著统计学差异(S=1 680，P=0.0000)。不同部位手术SSI中，延长的住院日中位数各不相同，均有统计学意义。其中颅脑手术延长28.5 d，依次是肝胆脾胰手术、脊柱融合术、胃及小肠手术、骨关节手术、阑尾手术、其他手术、结肠直肠手术。详见表2。

2.3.2 SSI对术前住院日的影响

病列组与对照组术前住院日比较无统计学差异(S=85，P=0.6204)。不同部位手术SSI中,除结肠直肠手术有统计学意义外，其他部位手术术前住院天数均无统计学差异，详见表3。

2.3.3 SSI对术后住院日的影响

病例组与对照组术后住院日比较有显著性差异(S=1 669.5，P=0.0000)，详见表4。

表1 SSI对住院费用的影响

注：M为中位数，Q为四分位数间距

表2 SSI对住院日的影响

表3 术前住院日对SSI的影响

表4 SSI对术后住院日的影响

3 讨 论

在研究医院感染所致住院时间的延长和住院费用的增加时，由于少数患者的感染对治疗措施具抵抗力(如病原体具耐药性)，会使得这部分患者住院时间很长和医疗费用很高，导致资料呈偏态分布[2]，因此本次调查采用国际上常用的中位数来表达平均数，为克服调查时间、地区差异、收费标准和调查对象不同等原因，将感染组与对照组住院费用计算出比值便于比较和说明问题[3]。

3.1 SSI直接经济损失分析

本次研究显示，感染组住院费用的中位数是45 678元，对照组的中位数是24 183元，感染组是对照组的1.89倍，比Graf等[4]报道2.71倍和黄文英[5]报道的2.05倍低。国外Graf[4]报道每例SSI患者增加额外医疗费用3 859～40 559美元，国内石娜等[6]报道为3 419元，黄文英报道[5]为12 872元，本次研究显示SSI患者额外增加住院费用的中位数是9 134元，这可能与调查时间、国家、地区、医院收费标准等存在差异有关。

3.2 SSI对住院日的影响分析

本次研究显示，感染组住院日的中位数是25 d，对照组是15 d，SSI延长平均住院日中位数是12 d，比Weber[7]报道延长16.8 d要低，比Martone等[8～10]报道的延长7.3～10 d结果要长，与黄文英等[5]报道的延长12 d相同；有报道显示术前住院日延长是手术感染的危险因素[11]，本研究显示感染组与对照组术前住院日无统计学意义(S=85,P=0.6204)，即手术前住院天数与SSI无相关性；SSI延长术后住院日的中位数是11 d，提示SSI主要是延长术后住院日。术后住院日的延长增加患者的住院费用，增加了医务人员的工作量，影响病床周转率，据研究收住1个新患者的收入是老患者的3倍，这无疑影响医院的经济效益。而且住院日的延长必然引起患者缺勤、家属陪护延长及其他间接费用增加。

3.3 不同部位手术SSI对经济损失及住院日影响分析

本次研究显示，不同部位的手术SSI对经济损失及住院日的影响不同。颅脑手术SSI直接经济损失中位数是52 429元，在所有手术中经济损失最大，其延长住院时间的中位数是28.5 d，也是最长；其次是胃小肠手术，其SSI直接经济损失26 761元，延长住院日12.5 d；阑尾手术经济损失较少，为1 999元,延长住院日9 d；肝胆脾胰手术、结肠直肠手术及脊柱融合术SSI直接经济损失无统计学差异，考虑与样本小有关。

综上所述，SSI的直接经济损失十分可观，SSI不仅增加病人的痛苦，其增加的经济负担也非常沉重。了解其经济损失能更好地促进医院SSI监控工作的开展，切实减轻患者和医院的经济负担。外科医生应严格按照《外科手术部位感染预防与控制技术指南》相关规定执行，做好SSI预防工作，有效地减少SSI，减少经济损失。有效的医院感染控制将产生巨大的经济效益。

[参考文献]

[1] 卫生部办公厅.外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)[EB/OL](2010,11.29).http://www.gov.cn/gzdt/2010-12/14/content_1765450.htm.

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[5] 黄文英， 陈杰丽， 褚澜， 等. 外科手术部位感染损失的经济学[J]. 临床和实验医学杂志，2010，5，9(9)：655-657.

[6] 石娜， 徐卫， 舒雪芹， 等. 手术部位感染直接经济损失的病例对照研究[J]. 中华医院感染学杂志，2004，14(6)，601-602.

[7] Weber WP, Zwahlen M, Reck S, ed al. Economic burden of surgical site infections at a European university hospital[J]. Infect Control Hosp Epidemiol.2008,29(7):623-629.

[8] Martone WJ， Jarvis WR， Culver DH， et al. Incidence and nature of endemic and epidemic nosocomial infections[A]. In: Bennett JV，Brachman PS，eds. Hospital infections (3rded.)[M]. Boston: Little, Brown and Co, 1992.577-596.

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