Ⅰ类切口手术预防应用抗菌药物情况分析

文灿丽

[摘要] 目的 调查Ⅰ类切口手术预防应用抗菌药物情况，以促进临床医生合理使用抗菌药物。 方法 采用回顾性调查方法，随机抽取全州县人民医院2012年1～11月220例Ⅰ类切口手术患者病历，对其预防性应用抗菌药物情况进行统计分析。 结果 医院Ⅰ类切口有60份病历未使用抗菌药物，占总病历数27.3%；160份病历使用抗菌药物，占72.7%。术前0.5～2 h使用抗菌药物一次的有14份，占8.8%；术前0.5～2 h使用抗菌药物且用药时间<24 h的有26份，占16.3%；术前未使用抗菌药术后使用且用药时间<24 h的有56份，占35.0%；术后用药时间>24 h的有64份，占40.0%；单一使用抗菌药物的有146份，占91.2%；二联用药有14份，占8.8%。 结论 Ⅰ类切口手术预防应用抗菌药物在选择药品种类、用药指征、预防用药时机的选择及用药时间方面还存在很多不合理现象，应加强管理及学习。

[关键词]Ⅰ类切口；抗菌药物；预防应用

[中图分类号] R613 [文献标识码] C [文章编号] 2095-0616（2013）05-164-02

切口感染是最常见的手术后并发症。术前及时合理的应用抗菌药物预防手术切口感染时国内外专家早已提倡的观点[1]。但是，近年来，各级医院普遍存在围手术期不合理应用抗菌药物现象，这些不合理用药现象，可能导致毒性反应、二重感染菌，使细菌耐药性增强，从而增加医院感染的风险，并可能增加患者经济负担。因此，加强术前抗菌药物的应用管理至关重要。现就全州县人民医院Ⅰ类切口手术住院患者在围手术期预防性使用抗菌药物进行分析，为临床医生合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取医院2012年1～11月中出院的Ⅰ类切口手术（甲状腺切除术、腹股沟疝修补术、乳腺纤维瘤切除术、闭合性骨折内固定术、人工关节置换术）患者病历220例。年龄最小1岁5个月，最大84岁；其中男152例，女68例；住院天数最短3 d，最长12 d。

1.2 调查内容

设计Ⅰ类切口手术病历围手术期预防应用抗菌药物情况调查表，主要内容为：患者一般信息（病历号、姓名、性别、年龄、住院时间等）、手术信息（临床诊断、手术名称、手术切口分类、手术持续时间、切口愈合情况等）、抗菌药物应用情况（抗菌药物使用品种、用法、用量、给药途径、用药时间、给药阶段等）。

1.3 评价依据

按照《抗菌药物临床应用指导原则》[2]和卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》[卫办医发（2009）38号]文及相关文献，进行评价分析。

2 结果

2.1 抗菌药物使用情况

220份病历中，有60份病历未使用抗菌药物，占27.3%；有160份病历使用抗菌药物，占72.7%，均为静脉注射用药。其中单一使用抗菌药物的有146份，占91.2%；二联用药有14份，占8.8%。术前使用抗菌药物共涉及7个品种，见表1。

2.2 抗菌药物用药时间情况

抗菌药物用药时间统计见表2。

3 讨论

3.1 预防用药指征不明确

调查显示，有160份病历使用抗菌药物，占72.7%，Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例应不超过30%[3]。Ⅰ类切口手术即清洁切口手术，手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况可考虑预防用药：手术范围大、时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器；异物植入手术；高龄或免疫缺陷者等高危人群。但是，当前的医疗环境使得医生担心不预防用药或短时间用药，一旦发生感染，可能造成医疗纠纷，因而依赖性和习惯性地使用抗菌药物[4]。因此，临床医生应严格遵守手术中的无菌原则，应强调综合性预防措施，切不可把希望寄托在抗菌药物上。

3.2 抗菌药物品种选择不合理

表1显示，使用最多的为第1代头孢替唑，其次为头孢西丁和头孢呋辛等第2代头孢菌素类。手术部位感染最常见病原菌是革兰阳性葡萄球菌和革兰阴性肠道杆菌，一般宜选择相对广谱、效果肯定、起效迅速又能覆盖手术切口大多数病原菌的抗菌药物，并兼顾安全、经济[5]。卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医发[2009]38号）文件中规定：Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物应为头孢唑啉或头孢拉定。

3.3 抗菌药物给药时机及用药时间不合理

表2显示，我院用药时机不合理的有56份，占35.0%；用药时间过長的有64份，占40.0%。《抗菌药物临床应用指导原则》规定，接受清洁手术者，在术前0.5～2 h内给药，或麻醉开始时给药，以保证手术切口暴露时局部组织中抗菌药物浓度已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度，使血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能覆盖手术全过程。如手术时间超过3 h或失血量大于1500 mL，术中可补充1个剂量，以保证组织内有效药物浓度的维持。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总预防用药时间一般不超过24 h，个别情况可延长至48 h。术后用药数次或数天并不能降低手术感染率，反而会增加细菌耐药的可能[6]。

3.4 联合用药不合理

160份使用抗菌药物病历中，单一使用的有146份，占91.2%，二联的有14份，占8.8%。经口咽部黏膜切口的大手术、阑尾手术及结、直肠手术和妇科手术多有厌氧菌污染，预防用药应当覆盖常见厌氧菌，可联合用药。Ⅰ类切口手术不存在混合细菌感染，因此无需联合用药。

综上，Ⅰ类切口手术预防应用抗菌药物在选择药品种类、用药指征、预防用药时机的选择及用药时间方面还存在很多不合理现象。围手术期合理应用抗菌药物可显著降低手术部位感染的发生率[7]。因此，医院主管部门应加强对全院医生临床应用抗菌药物的监督管理并进行抗菌药物应用知识的培训和教育，定期对围手术期抗菌药物手术使用率、使用疗程和手术部位感染情况进行监测，及时将监测结果反馈至科室和医院质量控制部门，将抗菌药物合理使用纳入医疗质量和综合目标考核体系以促进围手术期预防应用抗菌药物的合理性。

[参考文献]

[1] 孙淑娟.袭燕.抗菌药物治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2008：315.

[2] 卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].卫医发[2004]285号.

[3] 卫生部办公厅.关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[S].卫医发[2012]32号.

[4] 曾明辉.李福宜.陈瑶，等.Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物调查分析[J].中国药业，2009，18（17）：37.

[5] 舒德忠，钱敏，尹华.我院Ⅰ类手术切口抗菌药物应用情况及对策[J].抗感染药学，2007，4（2）：86.

[6] 肖秀红，徐凤琴，陈丽蓉，等.外科围手术期抗菌药物应用的调查分析[J].中华医院感染学杂志，2007，17（3）：320.

[7] 黎沾良.围手术期抗菌药物的预防应用[J].医学研究杂志，2007，36 （4）：7.

（收稿日期：2013-01-22）