对新医改之后医院成本管理趋势分析

林杏娇

摘要：随着新医改政策的出台与实施，医院由盈利性回归至其公益性的本质，药品加成的行为被逐渐取消，由此也导致了医院的营业收入大大减少。为了保障医院的可持续发展，如何降低医院成本，维持医院的盈利水平成为了诸多医院关注的重点。本文中笔者通过对新医改对医院经营的影响进行分析，就如何加强医院的成本管理及其未来的趋势做了相应阐述。

关键词：新医改；医院；成本管理

随着2009年国家制定并实施了《关于深化医药卫生体制改革的意见》及《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011）》，对医疗卫生体制的改革也正是展开了。新医改提出理论改革政策的总体目标，要求医院回归其公益性的本质，降低医疗卫生服务的费用，改变目前公立医院争相逐利的现象。

一、新医改对医院的影响

1.初步建立起国家的基本医药制度，遏制药价虚高的现象

针对目前普遍存在的药价虚高的现象，新医改为遏制这一现象，采取了诸多方式，如由国家制定基本药物零售指导价格，不再由医院独自定价，省级人民政府应根据招标情况在国家的指导价格规定的范围之内制定本地区的基本药物的统一采购价格等。基本药物制度的建立在一定程度上降低了药价，而医院的收入也因此受到了极大的影响。

2.完善公立医院的补偿政策，消除目前“以药补医”的现象

为了实现医院的盈利，许多地方都存在着“以药补医”的现象，从而导致药价的虚高不下，因此，新医改要求进一步完善对公立医院的补偿政策，政府要逐渐加大对医院的投入。政府可通过对药品进行差别加价，设立服务费等方式不断取消药品加成的政策，逐步解决“以药补医”的问题。虽然医院可以采取收取服务费等方式来补充医院的开支，但收取的医药服务费必经有限，仍然无法弥补医院巨大的开支，因此，医院也应早做准备，顺应新医改的趋势。

3.规范医疗服务价格的管理

新医改要求医院适当的降低其药品、大型医疗设备检查价格，并适当的提高医疗服务的价格，从而真正做到医疗服务的价格与其价值相符。为了实现对医疗服务价格的有效管理，国家对非营利性的医疗机构提供一些基本的医疗服务，并且对这些医疗服务实行政府指导定价，其他的医疗服务的定价权便可交由医院决定。

二、新医改后医院成本管理趋势分析

新医改对医药价格的一系列新规定对医院的成本管理提出一个相当大的难题，而从目前医院的普遍管理方式来看，其中最为薄弱的环节就是成本管理环节，因此，如何优化医院的成本管理便成为了众多医院关注的焦点。

1.实行全成本核算制度

面对医院对经济管理的要求逐渐加大，原来的不全成本核算制度以及方法的缺陷便逐渐暴露出来了，其严重制约了医院经济管理的发展。不全成本核算制度存在以下问题：没有将人员工资、固定资产折旧费等计入医院运营成本中；成本核算仅仅局限于业绩的考核以及奖金的分配，导致一些科室将创收作为唯一目标；成本核算忽视了事先与事中的控制，仅仅关注事后控制，从而无法为医院的决策部门提供有用的决策参考信息。

相较于不全成本核算存在的诸多问题，全成本核算是一种全员参与的，对医院成本的全程进行控制的成本核算管理方法，对事前、事中以及事后控制都予以了足够的重视，有利于医院实现高效低成本的经营目标。

2.病种医疗成本核算的成本核算体系

目前，我国大多数医院主要采用的是项目成本核算方式，即按照病人所接受的医疗服务项目进行收费。然而这一核算方式却在一定程度上加重了普通民众看病难、看病贵的现状，民众难以负荷高昂的医疗费用，同时该核算方式也在一定程度上导致医疗机构过度逐利的现象，所以，引进一个先进的医疗成本核算方法成为了目前解决看病问题的途径之一。笔者认为医院可以引进国外的先进成本核算方法——DRG，并可在此基础上结合国内医院的特色予以改造，建立一个真正合理的成本核算体系。

3.根据成本核算制定医疗服务价格

《关于深化医药卫生体制改革的意见》已经明确要求医院根据医药成本进行定价，因此，医院应该开始有意识的积累相关成本数据。同时，为了医院能够对不同地区以及不同级别的医疗服务价格形成机制有一个清晰的认识与比较，医院还应建立相应的临床数据库，并实现各医院数据库之间的共享机制，医院可以将不同的数据进行对比，进而衡量出自己的经营状况，从而使医院可以更好的制定医院的医疗服务价格，控制医院的医疗服务成本。

4.目标成本的管理

医院在进行目标成本的制定时，应充分考虑到各方面的因素，包括医院现有的医疗服务能力、医院的技术状况、现有医疗市场的供需情况、行业竞争与成本信息等。同时，医院还应将其制定的总的目标成本具体分配到每个部门、科室，甚至是个人上。

新医改制度改革力度非常之大，医院管理者要使医院在激烈的市场竞争中脱颖而出，就必须以最快的速度适应改革带来的转变，归根到底就是要求医院能够提高其医疗服务质量、降低医疗服务成本，完善医院的成本管理。因此，医院管理人员应进一步探索医院成本管理的趋势，制定契合该趋势的成本管理方案及措施，不断优化其成本管理体系。

参考文献：

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