小儿急性肾小球肾炎和尿路感染的关系

李林祖?黄诚花?梁秀琼

[摘要] 目的 探讨小儿急性肾小球肾炎尿路感染的临床特征和危险因素。 方法 回顾性分析本院2009～2012年收治的30例急性肾小球肾炎患儿的资料，对其合并尿路感染的临床特点进行分析，并观察干预效果。 结果 在本组患儿中，合并尿路感染者20例，占66.7%，易肠道杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌最为常见，患儿尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状明显，在血尿、高血压、浮肿等方面无特殊表现；经临床干预后，临床症状明显改善，与治疗前比较差异明显，有统计学意义（P<0.05）。 结论 急性肾小球肾炎患儿易并发泌尿系感染，要做到早诊断并对症治疗，提高患儿生活质量。

[关键词] 急性肾小球肾炎；泌尿系感染；临床疗效；病原菌

[中图分类号] R726.9 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）06-209-02

急性肾小球肾炎分为感染性和非感染性，最常见的是链球菌感染后肾小球肾炎（poststreplococal acute glomerulonephritus，PSAGN），是最常见的儿科肾脏疾病，主要表现为血尿、水肿、蛋白尿、高血压及不同程度的肾损害[1]，在临床工作中发现有部分患儿可同时合并尿路感染，二者是否有相关性，目前对此研究较少，本文选取我院30例肾小球肾炎患儿的临床资料，对合并尿路感染的患儿进行分析，为临床诊断和治疗提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2009～2012年收治的30例急性肾小球肾炎患儿的资料，男18例，女12例，年龄4～13岁，平均（7.5±3.6）岁，病程4 d～1个月，平均（9.7±2.3）d。

1.2 方法

患儿入院后行尿常规检查、白细胞计数、中段尿培养加药敏，记录患儿的临床表现，包括尿频、尿急、尿痛（排尿时哭闹）、肾区叩击痛、下腹部疼痛、高热、浮肿、血尿、高血压等，均采用青霉素清除残余链球菌感染病灶、抗血小板凝集及对症治疗，并对尿路感染的患儿进行干预，根据药敏结果，选择对肾脏无毒副作用的1～2种抗生素联合治疗1～14 d，平均（7.3±2.2）d，观察干预效果。

1.3 入选标准

急性肾小球肾炎患儿按照2000年全国第8届肾脏病学术会议讨论修正的诊断标准进行诊断；合并尿路感染标准按照尿常规检查脓细胞>5个/HP，清洁尿中段培养（+），经过抗生素治疗尿培养转阴及尿常规脓细胞消失[2]。

1.4 观察指标

临床表现方面主要记录患儿尿频、尿急、尿痛、血尿、下腹部疼痛、高热，体征方面记录浮肿、高血压，实验室检查蛋白尿、管型及白细胞计数。

1.5 统计学分析

采用SPSS16.0软件进行统计分析，本组资料以率（%）表示，组间采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肾小球肾炎合并尿路感染患儿临床特点

在本组资料中，20例患儿合并尿路感染，占66.7%，经中断清洁尿培养，肠道杆菌（+）12例，占60%，变形杆菌（+）4例，占20%，克雷伯杆菌（+）3例，占15%，副大肠杆菌（+）1例占5%。

2.2 急性肾炎合并尿路感染与单纯急性肾炎临床症状比较

患儿尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状明显，差异有统计学意义（P<0.05）；在血尿、高血压、浮肿等方面无特殊表现，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 两组患儿实验室检查对照

合并尿路感染患儿实验室检查在白细胞计数方面与单纯肾小球肾炎患儿比较差异有统计学意义（P<0.05），在蛋白尿、细胞管型等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4 肾炎合并尿路感染患儿干预效果

患儿经干预后膀胱刺激症状均消失，清洁中段尿培养均（-），与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

急性肾小球肾炎的病理表现几乎全部为肾小球炎性反应，同时因血液凝固和血小板聚集形成毛细血管网造成肾小球极度缺血，滤过率显著减少，尿量减少，同时堵塞的毛细血管、小动脉发生痉挛引起各脏器缺血、缺氧，导致功能损害[3]，最主要是是心脏和大脑，临床可出现急性肾功能衰竭、高血压脑病等严重并发症，临床工作中多注重血尿、蛋白尿、少尿的现象，对脓尿的观察和研究有所忽视。

国内大量文献报道急性肾炎并发尿路感染最常见的致病菌是肠道杆菌，其次为变形杆菌、克雷伯杆菌，本组资料细菌培养结果与相关报道一致，该组20例急性肾小球肾炎合并尿路感染患儿膀胱刺激症状明显，尿常规检查可见脓细胞，病程迁延[4]。因此在临床工作中要注意观察尿常规的变化，尿中反复出现脓细胞，不仅可以确定尿路感染的病原菌，还可以为临床医生选用抗生素提供依据。清洁中段尿培养是诊断尿路感染的“金标准”，如果尿中反复出现脓细胞，清洁尿中断培养检查，筛选非常重要，不仅可以确定病原菌，还可以为临床医生提供参考。

本组资料中，并发尿路感染患儿20例，占66.7%，说明急性肾小球肾炎是尿路感染的高发人群，这可能与患者机体免疫力及反应性等因素有关，由于患者血中C3补体下降[5]，各种细菌破坏局部的黏膜屏障，尿路防御能力下降，为继发细菌提供了条件，肾炎导致肾血流量严重减少，肾炎症反应导致细胞脱落，尿路不通畅，易继发感染，对于女性患儿发病率更高，这与女性尿道短，易引起上行感染有关，上述原因是导致尿路感染的关键因素。不仅溶解或杀伤作用中对革兰氏阴性菌的作用较强，同时有吸引、吞噬杀菌的作用[6]，70%～98%患儿血清补体下降，易诱发细菌感染，急性肾炎致全身浮肿、循环不良，发生肾脏与肠道之间淋巴道移行性感染，患者尿量减少，机体清洁能力下降，可导致上行感染[7]。

对于急性肾炎合并尿路感染患儿的治疗，一般采用休息、使用抗生素、限制食盐摄入、清除感染病灶、抗血小板凝集等治疗措施，使用对肾脏无毒副作用的抗生素，特别注意有无泌尿道畸形及梗阻的存在。

[参考文献]

[1] 孟群，沈颖，任善香.287例小儿急性链球菌感染后肾小球肾炎临床分析[J].北京医学，20O9，23（5）：66.

[2] 中华医学会儿科学分会.第8届全国小儿肾脏病学术会议纪要[J].中华儿科杂志，2000，23（7）：28-29.

[3] 叶任高，刘冠贤.临床肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社，2009：91-98.

[4] Zandman-Goddard G，Shoenfeld Y.Infections and SLE[J].Autoimmnnity，2009，38（7）：473-485.

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[6] 薛志强.肾性高血压临床特点及治疗对策[J].临床和实验医学杂志，2010，9（24）：1845-1846.

[7] 何川.缬沙坦对慢性肾小球肾炎患者尿蛋白及血液流变学的影响[J].中国现代医生，2009，47（30）：13-14.

（收稿日期：2013-01-31）