于刚?李庆凤?王绍朋?江文君
[摘要] 目的 观察腹腔镜与开腹手术治疗胃肠穿孔的临床疗效,并进行比较分析。方法 研究对象为2011年1月~2012年1月期间来本院就诊的胃肠穿孔患者70例,其中38例行腹腔镜手术,设立为治疗组(男22例,女16例),32例行开腹手术(男17例,女15例)。应用统计学方法,比较两组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间及并发症情况。结果 两组患者均顺利完成手术,腹腔镜组无感染性休克、肺部感染并发症,无一例死亡。观察组患者并发症例数明显少于对照组,差异具有显著性(P<0.05)。观察组患者的手术时间虽然长于对照组,但术中出血量少于对照组,术后排气时间快,观察组患者住院时间短,两组各项手术观察指标比较,差异具有显著性(P<0.05)。结论 腹腔镜手术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔疗效明显优于开腹手术,且并发症少,适合基层医院广泛推广和应用。
[关键词] 胃肠穿孔;腹腔镜;开腹手术;并发症
[中图分类号] R656.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2013)06-207-02
胃十二指肠溃疡穿孔是普外科的常见病、多发病之一,起病急,病情重,如不及时采取手术治疗,可能发生感染性休克,并导致死亡[1]。随着腹腔镜操作技术的不断提高,越来越多的患者接受采用腹腔镜手术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔[2]。本研究通过观察腹腔镜与开腹手术治疗胃肠穿孔的临床疗效,并进行比较分析,旨在探讨腹腔镜手术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔的优势,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2011年1月~2012年1月期间来本院就诊的胃肠穿孔患者,共计70例。其中男39例,女31例,年龄17~78岁,平均(41.7±4.8)岁,排除上腹部手术史、胃幽门梗阻及合并严重内科疾病而无法耐受手术者。70例胃肠穿孔患者中,38例行腹腔镜手术,设立为治疗组(男22例,女16例),32例行开腹手术(男17例,女15例),两组患者在性别、年龄、穿孔部位等观察指标方面等比较均没有显著差异(P>0.05),具有可比性。具体见表1。
1.2 手术方法
对照组行开腹手术,采用连续硬麻麻醉,取上腹正中或右上腹经腹直肌切口,沿胃十二指肠纵轴方向,距离穿孔边缘5 mm缝合,一般需穿孔上中下各缝1针,将部分大网膜游离覆盖于穿孔处,然后打结。
治疗组行腹腔镜手术,采用四孔法,建立CO2气腹,压力10~12 mm Hg,于右下腹麦氏点、右锁骨中线平肋缘处、剑突下分别穿刺置入5 mm、10 mm Trocar,先用腹腔镜探查明确诊断,十二指肠穿孔患者直接进行穿孔修补术;胃穿孔患者均于穿孔处取标本送快速病理检查,良性者行镜下穿孔修补术,恶性者中转开腹手术治疗,先清理渗液及溢出的胃肠内容物,确认穿孔位置后,应用3-0丝线在距离穿孔稍远处的正常组织进针,出针后再缝合对侧,要全层缝合,根据穿孔大小决定缝合针数,缝合满意后,应用大网膜覆盖固定穿孔修补处。
1.3 观察指标
应用统计学方法,比较两组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间及并发症情况。
1.4 统计学处理
所有数据采用SPSS12.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差()表示,组间比较采用t检验。计数资料以率表示,组间比较采用x2检验。P<0.05为有显著性差异,具有统计学意义。
2 结果
两组患者均顺利完成手术,腹腔镜组无感染性休克、肺部感染并发症,无一例死亡。观察组患者并发症例数明显少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。观察组患者的手术时间虽然长于对照组,但术中出血量少于对照组,术后排气时间快,观察组患者住院时间短,两组各项手术观察指标比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3 讨论
胃十二指肠溃疡穿孔是外科常见的急腹症之一,传统的治疗方法是开腹手术或保守治疗。腹腔镜修补术进镜后可迅速发现、确定病变的部位、性质、范围和程度等,通过变换进镜位置和患者的体位达到广泛冲洗腹腔内部,从而有效防止术后并发症如腹腔脓肿形成、粘连性肠梗阻等的发生[3]。
腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术相比,其优点主要为以下几点:(1)患者疼痛轻,胃肠功能恢复快,患者住院时间短;本研究结果显示,观察组、对照组患者的术后排气时间分别为(2.07±0.74)d、(3.28±0.41)d,两组差异存在显著性,观察组的的术后排气时间明显短于对照组,与李杰原等[4]报道的观点是相符的。(2)手术操作简单,气腹加大了腹腔的间隙, 可对整个腹腔进行广泛的探查,减少了肠间隙脓肿及肠粘连的发生;本研究表2结果也证实了上述观点,观察组患者仅1例发生粘连性肠梗阻,而对照组3例出现粘连性肠梗阻,均予以对症处理后好转。(4)腹腔镜组术中出血量少。本组表2结果显示,两组的术中出血量分别为(18.9±9.3)mL、(38.2±11.7)mL,腹腔镜组的术中出血量明显少于对照组,差异具有显著性(P<0.05)。(5)术后并发症少。腹腔镜手术可以清除膈下、肠间、盆腔积液,减少切口感染、腹腔残余感染,也可置引流管防止胃肠瘘,故术后并发症少。本研究结果显示,观察组无切口感染等并发症发生,其并发症发生的例数明显少于对照组,差异具有显著性(P<0.05)。严春中等[5]报道显示,腹腔镜手术因切口较小,术后无一例切口感染的病例发生。与本研究的结果是相符的。对照组2例出现切口感染,其中1例出现切口裂开而再次手术缝合切口;1例出现膈下感染,予以加强抗感染后脓肿吸收。(6)对术前诊断不明确者,尚可明确诊断,同时避免了不必要的切口延长,另外术后要求术者具有熟练的腹腔内缝合打结技术,尤其为胃十二指肠穿孔缝合时。因穿孔部位张力较大,缝合松紧要适度[6-8]。
综上,腹腔镜手术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔疗效明显优于开腹手术,且并发症少,适合基层医院广泛推广和应用。
[参考文献]
[1] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:427-428.
[2] 施书强,张乐超,钟晓锋.腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术与传统开腹手术的比较[J].浙江创伤外科,2010,15(2):151-152.
[3] 冯春善,梁宁锋,胡洪波.腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的体会[J].微创医学,2009,4(5):509-510.
[4] 李杰原,陈焕伟,黄清南.腹腔镜手术与开腹手术在胃十二指肠溃疡穿孔治疗的对比研究[J].浙江临床医学,2010,12(5):466-467.
[5] 严春中,陈潮洪,杨照.腹腔镜与传统开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的比较研究[J].浙江创伤外科,2011,16(1):54-55.
[6] 高平,顾剑峰,王俊,等.腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的应用[J].浙江临床医学,2010,12(11):1216-1217.
[7] 龙裔宁,杨绍荣.腹腔镜下穿孔修补术治疗胃十二指肠穿孔[J].现代实用医学,2009,21(9):985-986.
[8] 沈叶,顾建萍,周联明,等.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效研究[J].重庆医学,2009,39(14):1890-1891.
(收稿日期:2013-02-25)