超声检查在异位妊娠临床诊断中的应用价值

张颖

[摘要] 目的 探讨超声检查在异位妊娠临床诊断中的应用价值。 方法 选取本院2010年3月～2012年3月收治的202例疑似异位妊娠患者作为研究对象，于同期分别行经腹部超声和经阴道超声检查，比较两种超声检查的诊断价值。 结果 （1）本组202例疑似异位妊娠患者最终确诊194例，占96.0%。经腹部超声检查确诊198例，确诊率为92.7%，误诊率为2.1%；经阴道超声检查确诊196例，确诊率为97.8%，误诊率为0.7%。经阴道超声检查确诊率明显高于经腹部超声检查，差异具有统计学意义（x2=9.246，P<0.01）。（2）两种检查方法对子宫大小、子宫内膜厚度测定结果比较差异均无统计学意义（P>0.05）；但腹腔和盆腔积液、附件包块发生率比较，差异具有统计学意义（P<0.01）。 结论 对于适应证的异位妊娠患者均首选经阴道超声检查，必要时可结合腹部超声检查，以提高临床确诊率、减少误诊漏诊。

[关键词] 经阴道超声；经腹部超声；异位妊娠；临床诊断；应用价值

[中图分类号] R445.1；R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）06-105-03

据报道，异位妊娠的发生率约占所有妊娠的0.5%～1.0%，足月妊娠与异位妊娠之比为100∶1.8[1]。该病是妇科临床上常见的疾病，在妇科急腹症中占首位，也是早孕期孕妇死亡的主要原因之一[2]。近年来随着医疗技术的不断发展革新，异位妊娠患者往往在发生严重出血前即能得到有效诊断和治疗。因此可以认为，异位妊娠患者的早期诊断对于降低其早期死亡率起着举足轻重的作用。现在临床往往采用经腹超声检查与经阴道超声检查来帮助异位妊娠患者确诊。本研究将比较两种超声检查方法在异位妊娠早期临床诊断中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年3月～2012年3月收治的202例疑似异位妊娠患者作为研究对象，所有患者均根据临床症状、体征及孕史等进行初步诊断，之后再行超声检查辅助诊断，最终行手术病理学检查确诊。202例疑似异位妊娠患者年龄18～43岁，平均（27.1±4.8）岁；孕次1～7次，平均（2.4±0.8）次；产次0～3次，平均（1.1±0.4）次；具有明确停经史者共计187例，共占92.6%；其余15例患者表现为月经周期及量不规则，不能确定停经时间。所有患者均因不同程度的下腹部疼痛，部分患者出现面色苍白、出冷汗、打哈欠，并有恶心、呕吐、眩晕、四肢厥冷等表现。

1.2 方法

本组202例患者经初步诊断后同期顺序进行经腹部超声及经阴道超声检查，超声诊断仪采用LOGIQ3型彩色多普勒超声诊断仪。腹部超声选择凸阵探头，频率为3～5 MHz，阴道超声选择腔内探头，频率为7.5～20 MHz。进行腹部超声检查时患者饮水充盈膀胱，取仰卧位，在探头与皮肤之间涂布耦合剂，采用连续平行断面法进行盆腹腔部位的逐一扫描。选定某一成像平面后，依次将探头沿该平面平行移动作多个平行的断面图像，并从各个连续的声像图中，观察盆腔脏器内部结构及子宫的整体情况。进行阴道超声检查前患者排净尿液，取截石位，常规消毒外阴，将腔内探头套于无菌避孕套，置于阴道内，检查过程中根据病变或要观察的子宫附件的部位随时调整探头的位置和方向。对宫颈的观察，需将探头稍向外撤；对前位子宫的观察，探头应放在前穹窿并将探头柄向下压使子宫所在之处位于观察视野内。

1.3 观察指标

根据两种超声检查方法测定结果记录患者子宫大小（长、宽、厚）、腹腔和盆腔积液、附件包块、子宫内膜厚度，以手术病理检查结果作为判定是否为异位妊娠的金标准，记录两种超声检查方法的确诊率。

1.4 统计学处理

本组数据均采用SPSS15.0统计学软件进行处理，检查结果数据比较采用t检验，检查符合率比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查符合率

经手术病理学检查，本组202例疑似异位妊娠患者最终确诊194例，占96.0%。经腹部超声检查确诊198例，确诊率为92.7%，误诊率为2.1%；经阴道超声检查确诊196例，确诊率为97.8%，误诊率为0.7%。经阴道超声检查确诊率明显高于经腹部超声检查，差异具有统计学意义（x2=9.246，P<0.01）。

2.2 各项检查结果比较

两种检查方法对子宫大小、子宫内膜厚度测定结果比较均无明显差异（P>0.05）；但腹腔和盆腔积液、附件包块发生率比较差异，具有统计学意义（P<0.01）。见表1。

3 讨论

本组202例患者确诊异位妊娠患者194例，其中输卵管妊娠188例，腹腔妊娠3例，卵巢妊娠2例，宫颈妊娠1例。输卵管妊娠占本组异位妊娠患者的96.4%。选取经腹部超声与经阴道超声检查输卵管妊娠表现如下：（1）经腹部超声 患者子宫不同程度增大，内膜回声增多，回声紊乱。其中38例患者出现“假孕囊”无回声区，附件区可见肿块，边界模糊不清，不整齐，回声类型不易[3]。17例患者肿块内显示妊娠囊，内有胚芽及胎心搏动。子宫直肠窝内出现液性暗区，出血量较多时，腹部显示暗区，其间可又肠襻漂浮。见图1。（2）经阴道超声 多数患者子宫稍微增大，子宫内膜厚度增生明显，宫内无正常妊娠囊显示，41例患者出现假孕囊现象，102例患者输卵管内出现妊娠结构，41例患者可见心管波动，87例患者输卵管或附件内发现均质或不均质的实性结构，63例患者子宫、直肠凹有出血或凝块，而宫内无妊娠囊。多普勒显示子宫动脉频谱呈高阻力型，舒张期起始部有切迹，无舒张期成分；孕囊周围或附件区包块内血流丰富，可记录到类滋养层周围血流动脉频谱，呈低阻力型[4]。见图2。

本研究采用两种超声检查方法对异位妊娠患者进行检查，笔者认为虽各有利弊，但以经阴道超声检查最为准确。虽然经腹部超声检查可以对子宫以上部位进行扫描勘测，且操作简单，无侵入性操作，患者比较容易接受，但其对腹部组织成分要求较高，容易受到瘢痕组织、肠管胀气等因素的影响，从而降低检查准确率及特异性[5]。而经阴道超声检查直接进入子宫腔进行扫描检查，无饮水充盈膀胱的要求，检查探头与检查病灶距离更近，而不受腹部组织影响，从而大大提高了检查的准确性[6]。相比腹部超声检查，经阴道超声检查能够更方便、全面的获取宫腔周围病灶的清晰图像，且能够根据检查结果灵活采取不同层面的扫描方法，由此使得异位妊娠的临床诊断率有所提高。本研究结果发现，经阴道超声检查结果符合率显著高于经腹部超声检查，而前者对腹腔和盆腔积液、附件包块的诊断率也明显高于后者，这显示经阴道超声检查是异位妊娠临床诊断的首选检查方法，对于非阴道超声检查禁忌症患者均应选择使用，以提高临床确诊率。

[参考文献]

[1] 严秋文.308例异位妊娠的子宫内膜病理变化的探讨[J].现代诊断与治疗，2012，23（6）：819-820.

[2] 陈雅萍.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠40例疗效分析[J].医学理论与实践，2012，25（18）：2278-2279.

[3] 张明英.探讨阴道B超在异位妊娠早期诊断中的应用价值[J].当代医学，2012，18（26）：82-83.

[4] 张水仙.超声在异位妊娠诊断应用中的临床意义[J].实用医技杂志，2012，19（9）：933-934.

[5] 常英姿.输卵管妊娠超声检查的临床价值[J].临床合理用药杂志，2012，5（25）：130-131.

[6] 田永梅，张娟.子宫内膜厚度及声像图特征在异位妊娠鉴别诊断中的应用价值[J].海南医学，2012，23（20）：99-101.

（收稿日期：2013-01-10）