经腹部超声与经阴道超声诊断宫外孕的临床价值探讨

计玉芳

【摘要】 目的 对比分析经腹部超声与经阴道超声诊断宫外孕的临床价值。方法 81例宫外孕患者， 均经腹部超声与经阴道超声检查， 对比两种方法对宫外孕的诊断情况。结果 81例宫外孕患者的超声诊断中， 经腹部超声的检查确诊49例， 诊断符合率为60.49%；经阴道超声的检查确诊78例， 诊断符合率为96.30%， 比较差异有统计学意义（P<0.05）；经阴道超声对附件包块、胚芽、胎芽搏动的显示阳性率均大于经腹部超声， 差异有统计学意义（P<0.05）；两种检查方法盆腔积液、子宫内假孕囊显示阳性率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 经阴道超声诊断宫外孕的临床价值大于经腹部超声， 对病理性组织结构的显示阳性率较高， 且操作简便， 值得临床推广使用。

【关键词】 宫外孕；经腹部超声；经阴道超声

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.086

宫外孕是指受精卵输送进子宫腔过程受阻， 于宫腔外着床发育的病理性妊娠[1]。有关报道， 输卵管炎症或病理性阻塞导致的宫外孕最为常见， 其他类型为宫颈妊娠、子宫瘢痕妊娠及腹腔妊娠。对此， 提高对宫外孕的诊断水平， 对于及时治疗， 避免病情恶化具有积极作用。超声检查作为妇产科操作简单、方便、常规、高效且无创性的影像学检查手段， 作为诊断宫外孕的有效方法。在临床上， 超声检查诊断宫外孕过程中， 可分为经腹部超声与经阴道超声两种诊断形式， 对于诊断宫外孕的临床价值具有差异性。对此， 本研究旨在对比分析经腹部超声与经阴道超声诊断宫外孕的临床价值， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年1月～2015年12月接诊的81例宫外孕患者作为研究对象， 年龄24.4～35.6岁， 平均年龄（27.4±3.8）岁。均因急腹症入院， 主要临床表现为下腹部不同程度的疼痛， 有停经史， 并伴有阴道不规则出血， 血人绒毛膜促性腺激素（HCG）均有不同程度升高。宫外孕类型：均为输卵管妊娠， 其中左侧51例， 右侧30例；排除标准：严重的心脑血管疾病、其他组织器官肿瘤、呼吸、免疫及内分泌系统疾病、严重的妇科疾病。

1. 2 检查方法 所有患者均经腹部超声与经阴道超声检查；应用西门子等彩超诊断仪， 探头频率3.5～9.0 MHz；腹部扫查探头频率3.5～6.0 MHz， 经阴道扫查探头频率6～9 MHz；经腹部超声检查过程中， 患者采取平躺仰卧体位， 双腿伸直且保持膀胱适当充盈， 行多切面扫查。经阴道超声检查过程中， 患者采取截石位， 且膀胱不充盈， 经阴道行多切面扫查；在检查过程中， 重点探查附件包块、有无胚芽、有无搏动、有无盆腔积液及子宫内假孕囊。

1. 3 观察指标[2] 对比两种方法对宫外孕的诊断情况， 包括检查确诊例数、诊断符合率， 根据超声声像图对宫外妊娠的显示阳性率（附件包块、胚芽、胎芽搏动、盆腔积液、子宫内假孕囊）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

81例宫外孕患者的超声诊断中， 经腹部超声检查确诊49例， 诊断符合率为60.49%；经阴道超声检查确诊78例， 诊断符合率为96.30%， 比较差异有统计学意义（P<0.05）；经阴道超声对附件包块、胚芽、胎芽搏动的显示阳性率均大于经腹部超声， 差异有统计学意义（P<0.05）。两种检查方法盆腔积液、子宫内假孕囊显示阳性率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

在临床上， 超声检查作为诊断宫外孕的最佳影像学方法， 为临床诊断、治疗提供了重要依据， 超声诊断具有操作简单方便、快速无创， 并可重复检查等优点， 是妇科急腹症的首选辅助检查。典型的宫外孕超声影像图表现为子宫形态可正常或轻度增大， 宫腔内缺失妊娠囊， 内膜增厚， 且宫旁可见回声不均匀的包块， 少许甚至包块内可见胚芽、胚芽搏动等， 若包块破裂可伴有盆腔积液或腹盆腔积液。

在宫外孕的超声检查过程中， 重点观察病灶部位是否存在附件包块、胚芽、胚芽搏动、盆腔积液， 对于诊断宫外孕， 判断病情的严重程度及预后具有重要作用。超声检查准确诊断宫外孕的影响因素较多， 存在经腹部超声与经阴道超声两种形式， 对宫外孕的诊断价值具有差异性。由于经腹超声检查过程， 对子宫输卵管的显示情况较差， 超声声像图的清晰度受到腹部脂肪、瘢痕、腹腔气体的影响， 不利于对微小病理结构的检出[3]。在宫外孕的经阴道超声检查中， 可避免腹部脂肪、瘢痕、腹腔气体对超声声像图的影响， 全面观察子宫内膜变化， 输卵管及卵巢中卵泡情况[4]。经阴道超声检查可更加直接的显示子宫及附件区结构， 对于判断是否存在胎囊、异常包块是否破裂， 判断病情的严重程度具有较大的临床价值， 可提高对宫外孕的诊断正确率。在本研究中， 经阴道超声的诊断符合率为96.30%， 显著大于经腹部超声的60.49%（P<0.05）， 进一步佐证了上述观点。通过本研究可知， 经阴道超声对附件包块、胚芽、胚芽搏动的显示阳性率均显著大于经腹部超声（P<0.05）， 进一步提示经阴道超声诊断宫外孕的临床价值大于经腹部超声， 对宫外孕结构的显示阳性率较高。当然在盆腔积液的显示方面比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 甚至在腹腔积液方面， 腹部超声检查占有优势。

综上所述， 宫外孕具有典型的超声影像学特征， 超声可作为此病检查诊断的首选方法。经腹部及经阴道超声检查均具有较大的临床价值， 经阴道超声诊断宫外孕的临床价值大于经腹部超声， 对病理性组织结构的显示阳性率较高， 且操作简便， 值得临床推广使用。

参考文献

[1] 余雪玲， 谢海珊， 吕鉴尧， 等.经阴道超声与经腹部超声诊断异位妊娠的临床价值比较.中国医药科学， 2012， 2（6）：84-85.

[2] 杨欣， 姜阳， 刘文波， 等.经阴道超声诊断早期宫外孕的临床价值.黑龙江医药科学， 2014， 37（3）：92， 94.

[3] 尚晓斌.经腹部超声诊断宫外孕的临床价值研究.中国伤残医学， 2014， 9（1）：165-166.

[4] 朱小明.探讨经阴道超声与腹部超声诊断异位妊娠的诊断价值及临床意义.中外医学研究， 2015， 13（30）：59-60.

[收稿日期：2016-05-11]