3种麻醉方式下乳腺癌改良根治术后恶心呕吐的发生率比较

侯西永

[摘要] 目的 探讨3种麻醉方式下乳腺癌改良根治术后恶心呕吐的发生率。 方法 对本院2009年3月～2012年12月收治的180例需要进行乳腺癌改良根治术的的患者分别使用3种不同的麻醉方法给予麻醉治疗，分为静脉全麻组、硬膜外麻醉组以及吸入全麻组，对3组麻醉方法的临床效果以及术后恶心呕吐发生率进行对比观察。 结果 硬膜外麻醉组患者在术后恶心呕吐发生率上明显低于静脉全麻醉和吸入全麻组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 患者进行乳腺癌改良根治术使用硬膜外麻醉术后恶心呕吐的发生率明显优于全身麻醉治疗，值得在临床麻醉中被广泛应用和推广。

[关键词] 乳腺癌改良根治术；硬膜外麻醉；全身麻醉；术后恶心呕吐

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）06-101-02

随着医疗技术和医疗卫生事业的不断发展，大大提高了早期疾病的诊断率，改良根治术也随之被广泛开展，临床治疗疗效较为显著，已经成为了治疗乳腺癌的外科标准术式[1-2]。乳腺癌改良根治术在术后常见的一种麻醉并发症就是术后恶心呕吐，发生率极高，主要和患者的身体状况、麻醉的方法、手术的种类以及药物的使用等有关[3]。对本院在2009年3月～2012年12月收治的180例需要进行乳腺癌改良根治术的的患者分别使用硬膜外麻醉、吸入全麻和静脉全麻给予需要进行乳腺癌改良根治术的患者进行麻醉，对3组患者产生的恶心呕吐发生率进行对比观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本院2009年3月～2012年12月收治的180例需要进行乳腺癌改良根治术的的患者分别使用3种不同的麻醉方法给予麻醉治疗，所有患者均经过临床检查，对于心血管疾病、肝肾疾病、吸烟史、术后恶心呕吐史以及晕动病的患者进行排除，所有患者的肺功能均正常。患者年龄38～65岁，分为静脉全麻组、硬膜外麻醉组以及吸入全麻组，3组患者各占60例，对3组麻醉方法的临床效果以及术后恶心呕吐发生率进行对比观察，探讨3种麻醉方式下乳腺癌改良根治术后恶心呕吐的发生率。

1.2 方法

所有患者在麻醉前均给予0.1 g苯巴比妥钠、0.5 mg阿托品进行肌注，入室之后对患者的HR、MAP、SpO2、ECG进行监测，并开放下肢静脉。硬膜外麻醉的方法是：让患者取平卧位，给予患者鼻塞吸氧，选取正中进行麻醉穿刺，注入5 mL拉多卡因，观察5 min之后再次注入到12 mL的0.3%甲磺酸哌卡因（扬子江药业集团有限公司，H20070232）和1%利多卡因混合液，定时进行测试直到平面稳定，手术治疗过程中要把以上的5 mL混合液每隔1 h间断推注到硬膜外；吸入全麻和静脉全麻组的患者均给予1.5～2.0 mg丙泊酚、0.4 mg/kg芬太尼以及0.1 mg/kg维库溴铵进行静注作为麻

醉诱导，待气管插管之后，吸入全麻组的患者使用1.6%～2.0%的七氟醚（山东新时代药业有限公司，H20080680）进行维持麻醉；静脉全麻组的患者按照3μg/mL血浆靶的浓度输注丙泊酚进行维持麻醉。三组患者在切皮之前都给予0.05 mg芬太尼进行静注，对于手术时间超过2 h的患者追加0.05 mg芬太尼进行静注，术中使用1 μg/（kg·min）维库溴铵（南京新百药业有限公司，H20067267）进行泵注，直到手术结束。术后对于有镇痛需求的患者给予0.05 mg芬太尼进行静注，对于有止吐需求的患者使用4 mg昂丹司琼进行对症处理。

1.3 观察指标

对3组患者在术后2、6 h以及24 h恶心呕吐的发生情况和镇痛药物以及止吐药物的使用情况进行对比观察，并做好记录。

1.4 统计学方法

选用软件SPSS17.0对观察的数据进行统计学处理，使用t对计量资料进行检验，使用x2对计数资料进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3组患者术后在镇痛药物的使用率、麻醉时间、手术时间上差异无统计学意义（P>0.05）。3组患者在术后止吐药物的使用率上差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。在术后2、6 h，硬膜外麻醉组患者在术后恶心呕吐发生率上明显低于静脉全麻醉和吸入全麻组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后6～24 h 3组恶心呕吐发生率之间差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

硬膜外麻醉和吸入全麻作为乳腺癌改良根治术的主要麻醉方法相比，能够将少术后恶心呕吐的发生率，主要是因为硬膜外麻醉中低浓度的局部麻醉药物对患者的血流动力学产生的影响较小，也和患者的交感神经系统没有被阻滞相关[4-5]。术后疼痛也能够增加恶心呕吐发生率，给予患者硬膜外阻滞能够延迟术后2 h内的镇痛作用，从而也能够降低术后恶心呕吐的发生率[6]。给予患者乳腺癌改良根治术时要尽量能够避免对患者进行全身麻醉，而对于需要进行全身麻醉的患者可以选择全凭静脉麻醉，能够有效降低术后恶心呕吐的发生率[7]。

通过上述结果显示：3组患者术后在镇痛药物的使用率、麻醉时间、手术时间上差异无统计学意义（P>0.05）。3组患者在术后止吐药物的使用率上差异有统计学意义（P<0.05）。在术后2、6 h，硬膜外麻醉组患者在术后恶心呕吐发生率上明显低于静脉全麻醉和吸入全麻组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后6～24 h 3组恶心呕吐发生率之间差异无统计学意义（P>0.05）。说明患者进行乳腺癌改良根治术使用硬膜外麻醉术后恶心呕吐的发生率明显优于全身麻醉治疗，值得在临床麻醉中被广泛应用和推广。

[参考文献]

[1] 林海平，陈健，李清浩.硬膜外阻滞复合全身麻醉和单纯全身麻醉在乳腺癌根治手术中的麻醉效果观察[J].医学综述，2012，6（3）：105-106.

[2] 宋雪梅.氟比洛芬酯术毕前给药对术后芬太尼镇痛的影响[J].中外医疗，2012，7（3）：141-142.

[3] 辜晓岚，鲁振，万梅方，等.氟比洛芬酯复合芬太尼用于胸科手术后镇痛[J].临床麻醉学杂志，2010，8（5）：152-153.

[4] 段宗伟，黄海玲，代景伟.氟比洛芬酯注射液联合芬太尼静脉输注用于术后镇痛的临床观察[J].中国医药导报，2011，35（34）：296-297.

[5] 张福清，杨明华，林智平，等.氟比洛芬酯与芬太尼预防丙泊酚注射痛的效果比较[J].福建医药杂志，2011，5（4）：118-119.

[6] 梁大顺，阮骆阳，杨作天，等.SLIPA喉罩在乳腺癌手术中的应用[J].蚌埠医学院学报，2011，10（7）：174-175.

[7] 张鸿，王东信.妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2009，15（11）：168-169.

（收稿日期：2013-03-04）