404例产妇产后尿潴留的预防与治疗体会

方龙凤

【摘 要】目的：探讨预防与治疗产妇产后尿潴留的方法。方法：回顾404例产妇产后尿潴留病例，对其诊断与治疗及预防方法进行总结。结果：有针对性地早期预防、早期指导产妇排尿，及早发现排尿困难并给予相应处理，可极大地降低产后尿潴留的发生率。结论：早期预防指导产妇排尿并给予相应处理，可极大降低产后尿潴留发生率

【关键词】产妇尿潴留；预防与治疗；体会

在正常情况下，产妇于产后4小时至6小时排尿，如超过8小时不能自行排尿或排尿不畅致尿液不能排尽，称为尿潴留[1]。尿潴留是产后常见的并发症，尤其在阴道助产的产妇的尿潴留发生率明显增高。常因膀胱过度膨胀，影响子宫收缩，引起阴道出血量增多，极易造成产后出血及产后泌尿系统感染。因此，积极的预防与治疗产后尿潴留可减轻产妇的痛苦，减少并发症的发生。

1 临床资料

2011年6月至2012年5月，我院经阴道分娩产妇共2060人，发生尿潴留产妇404例，发生率19.6%。其中正常分娩1524人，发生尿潴留232人，发生率15.2%；阴道手术助产536人，发生尿潴留172人，发生率32.1%。第二产程延长或停滞行会阴侧切胎头吸引术382人，发生尿潴留130人，发生率34%；臀牵引126人，发生尿潴留30人，发生率25.8%；产钳助娩28人，发生尿潴留12人，发生率42.9%；产前尿潴留延续至产后10人，占正常产后尿潴留4.3%。初产妇372人，占尿潴留总数的92%，经产妇32人，占尿潴留总数的8%。尿潴留时间最短24小时，最长达17天。

2 产生产后尿潴留的病因

2.1 胎先露的下降，长时间压迫盆底神经。造成神经麻痹，影响其传导，使膀胱副尿肌的收缩及括约肌的舒张功能降低，尿液不能排出。

2.2 产程过长。胎先露压迫膀胱，使其血液循环受阻，膀胱黏膜发生充血，水肿，从而影响膀胱壁压力感受器的冲动。中断了向排尿中枢的传导。又由于压迫膀胱三角区及尿道内口水肿，造成内口闭塞而排尿不早甚至不能排尿。

2.3 分娩后未及时排尿。有些产妇因身体虚弱，产程长致过度疲劳，再加腹壁松驰，膀胱张力差，对内部张力的增加不敏感，而不能及时排尿。

2.4 精神因素。会阴侧切或裂伤缝合的产妇，因怕伤口疼痛或感染，不敢排尿，使膀胱过度充盈，失去收缩力，反射性地使尿道括约肌处于紧张状态，尿液不能排出，也有的不习惯在床上平卧排尿而致尿潴留。

2.5 药物影响。重度妊高征及子痫病人，在治疗中应用了大量的解痉镇静药，使膀胱肌张力降低，收缩功能减弱，引起尿潴留。

2.6 其他原因。如产程中反复多次阴道检查，导致尿道黏膜及尿道口水肿、感染，亦可导致或加重尿潴留。

3 产后尿潴留的预防

3.1 加强围产期保健，及时治疗妊娠合并症，防止各种尿系感染，鼓励产妇早日下床活动，促进各种功能早日恢复。

3.2 严密观察产程进展，及时消除使产程延长的各种因素，接产前一定要检查膀胱是否充盈。如行会阴侧切、胎吸、臀牵引、内侧转术、产钳术等，常规行导尿，使膀胱排空，避免受压损伤。

3.3 增加产妇的营养及水分，避免过度疲劳，尽量减少不必要的导尿及阴道检查。对产前有尿潴留要及时处理，同时产后要观察排尿情况。

3.4 第二产程中行阴道手术助娩时，牵引力要适当，避免暴力向下拉压子宫，以防因子宫过度向下推移而致膀胱下垂或损伤该处副交感神经纤维而引起排尿困难。

4 产后尿潴留的治疗

4.1 产后一旦发生尿潴留，要消除产妇的顾虑和紧张情绪，鼓励其下床排尿，热水熏洗外阴，热敷下腹部，流水声诱导排尿，大多数产妇可排除尿潴留。

4.2 可肌注新斯得明0.5～1mg，或双侧足三里穴位封闭注射（各0.25mg），促进膀胱收缩排尿，一般15～30分钟见效，也可选中极、曲骨、三阴交等穴位针灸，效果也很好。

4.3 大蒜疗法。根据大葱或大蒜的辛温解表之药理作用，用其治疗产后尿潴留，收到可喜疗效。取大葱或大蒜300g～500g，捣烂成泥状，用纱布包裹，敷在脐下耻骨上膀胱充盈处（也就是中极、关元、气海穴位），15～30分钟后取下，嘱患者排尿，在便盆内放300ml左右开水效果更佳。

4.4 按摩法。将手置于病人下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩10～20次，再用手掌自病人膀胱底部向下推移按压，以减少膀胱余尿。也可采用坐式按摩膀胱法并取得了较好的效果。其方法是：病人取坐位，操作者坐在产妇的后右侧，并以操作者的左肩及上臂为产妇的靠背，右手沿顺时针方向按摩病人膀胱区3分钟至5分钟，压力由轻到重，直至有尿液排出。

4.5 经过以上方法治疗无效时，可行插尿管，用40℃温盐水50ml～60ml冲膀胱后导出，注入红汞酒精混合液（75%酒精45ml加2%红汞液15ml），然后拔出尿管，一般20分钟左右自行排尿。注药前嘱产妇多饮糖水或茶水以利尿。

4.6 还可插尿管放出尿液后，将阿托品1毫克加入30℃至40℃生理盐水500ml，为防感染加庆大霉素16万单位，从尿管缓慢注入，拔出尿管10～30分钟可自行排尿。

4.7 对于反复排尿不畅及尿潴留，可长期留置开放尿管24～8h，使膀胱肌肉及神经充分休息，调整恢复生理功能，然后定期开放（每2h～4h开放一次），再经24～48h后，拔掉尿管让其排尿。另外，多饮水以增加尿液，也可起到冲洗膀胱及尿道的作用，同时要加强护理，给予一定抗泌尿系统感染的药物。

综上所述，产后尿潴留是临床常见产后并发症之一，严重影响产妇产后恢复，延长住院时间，增加住院费用，造成医疗资源的浪费。因此，应根据产妇的具体情况出发，有针对性地早期预防、早期指导产妇排尿，及早发现排尿困难并给予相应处理，可极大地降低产后尿潴留的发生率，促进产妇早日康复。

参考文献

[1] 颜炳义.产后排尿困难的原因分析及护理措施[J].哈尔滨医药，2007，5.