彩色多普勒超声（CDFI、PD)在妇产科疾病诊断中的应用价值分析

王锐

【摘 要】目的：探讨分析彩色多普勒超声（CDFI、PD）在妇产科常见疾病诊断中的应用价值。方法：收集临床上经手术、病理及非手术治疗证实的503例常见妇产科病例，对其二维声像图及彩色多普勒（CDFI、PD）的显像特征及其变化进行分析。结果：经手术、病理证实的372例疾病中：子宫肌瘤85例，腺肌瘤79例，不全流产88例，异位妊娠42例，畸胎瘤40例，葡萄胎11例，胎盘早剥26例；非手术治疗的131例疾病中，黄体血肿48例，胎儿宫内窘迫62例，胎盘早剥20例。结论：彩色多普勒超声（CDFI、PD）能够为常见妇产科疾病提供较准确的诊断依据，有着重要的临床应用价值。

【关键词】彩色多普勒超声；CDF；PD；妇产科；常见疾病诊断；应用价值

1资料与方法

1.1 研究对象 收集定州市妇幼保健院2010年1月至2013年5月超声检查出并收治的各类妇产科疾病患者503例，年龄16～48岁，平均年龄32岁。

1.2 超声仪器 使用GE-V730-PRO超声诊断仪，经阴道探头频率5～7MHz、经腹探头频率3.5MHz。

1.3 检查方法 经腹部及阴道对腹部、盆腔进行纵切、横切、斜切等切面扫查，观察子宫及卵巢大小、形态及回声，内膜及宫腔内情况及其（CDFI、PD）血流分布等情况。疑似黄体血肿的患者，嘱其下次月经干净3～7天后复查，连续追访2～6个月；对孕晚期（≥28w）孕妇进行脐血流PI、RI、S/D值的测量，对S/D值异常（>3.0）者进行宫内窘迫评判并吸氧和临床治疗后进行观察；胎儿宫内窘迫判断标准：a.胎动≤3/h或10次/12h；b.胎心率≤120次/min或≥160次/min；c.胎心监护异常。对部分阴道出血怀疑胎盘早剥患者，观察胎盘位置及回声，并对临床保守治疗的孕妇进行追踪观察，了解其治疗效果。

2 结果

2.1 超声诊断结果与手术、病理及临床保守治疗结果对比，诊断符合率见下表：

2.2 经手术治疗的子宫肌瘤85例，无误诊；子宫腺肌瘤84例，误诊5例；不全流产92例，误诊4例；异位妊娠49例，误诊7例；畸胎瘤44例，误诊4例；葡萄胎14例，误诊3例；胎盘早剥26例，无误诊。

2.3 非手术治疗的147例疾病中，黄体血肿53例，误诊5例；胎儿宫内窘迫73例，误诊11例；胎盘早剥20例，无误诊。

3 讨论

3.1 子宫肌瘤 为妇科常见良性肿瘤，声像图：子宫肌层内回声不均匀，肌瘤与周围的肌组织有明显的界限，可见假包膜形成的低回声晕圈，其后方可见回声衰减，内部回声有强回声、弱回声、混合性回声。CDFI、PD：周边有清晰条形、半环形血流信号显示，内部也有丰富点状、短线状血流显示。

3.2 子宫腺肌瘤 子宫腺肌病中的特殊类型，是内在型子宫内膜异位症，肌层呈不均匀高增强，后壁为著，瘤体边界不清与子宫肌壁间无明显界限，亦无假包膜回声，CDFI、PD：周边无血流或少血流，有时显示稀疏点、条状血流，病灶内部也常常显示稀疏星点状血流。

子宫肌瘤及子宫腺肌瘤为妇科常见疾病，二者在临床及超声诊断方面有许多相似之处，彩色多普勒超声声像图特点结合CDFI、PD可提高对子宫肌瘤及子宫腺肌瘤诊断及鉴别诊断的准确性[7]。

3.3 胎盘早剥 胎盘早剥是妊娠晚期出血的重要原因之一，发病急，进展快，诊治不及时危及母儿性命[8]，早期准确诊断、及时正确处理是降低母婴并发症及死亡率的关键。

声像图表现：a.胎盘后血肿 共16例（占34.7%），胎盘与宫壁间见局部低回声区、无回声区或高回声，与胎盘之间有不同的回声界限。CDFI胎盘内有血流信号，而血肿内无血流信号。b.胎盘边缘血肿 共14例（占30.4%），胎盘边缘见类圆形或不规则形液性暗区，胎盘边缘附着处与宫壁分离。CDFI其内无血流信号，与之相连的胎盘内见丰富的血流信号。c.混合性团块共15例（占32.6%），正常胎盘回声很少，大部分为混合性回声。CDFI胎盘内有血流信号，血肿内无血流信号。此类见于严重的胎盘早剥，剥离面积在2/3以上或完全剥离。d.羊水中血凝块共1例（占2.2%），羊水中见形态不规则的高回声团块，CDFI其内无血流信号。

3.4 不全流产 本研究中92例患者声像图：宫腔内探及小片的增强或减低回声区， CDFI、PD：边缘处及内部见点状彩色血流信号，进行清宫术后，其中88例残留物中病理证实含绒毛组织，4例残留物中为组织碎片及陈旧凝血块，诊断符合率95.7%，为不全流产首选、无创、准确的诊断方法[6]。

3.5 异位妊娠 异位妊娠是妇科常见的急腹症。本研究中未破裂8例可见完整孕囊，3例可探及胚芽和原始心管搏动，盆腔无积液，CDFI：周围呈环状或半环状彩色血流。宫外孕破裂或流产31例，呈混合性杂乱不均包块，边界多模糊，腹、盆腔积液，CDFI：部分包块内有条束或短棒状血流。

3.6 黄体血肿 卵巢黄体血肿发生于分泌期（黄体期），是排卵后卵泡膜层破裂引起出血，血液潴留在卵泡或黄体腔内形成血肿[3]。声像图（1）弥散点状回声型：囊肿边界清晰，内充满密集细小点状弱回声。（2）网格回声型：囊内呈略粗网格状或纤细网格状稍高回声。（3）实块型：表现为实性不均质稍高回声，内可见小暗区或低回声区。（4）混合回声型：囊内见不规则稍高回声，兼有散在暗区。（5）单纯囊肿型：囊肿壁薄，內透声好。CDFI、PD周边探及典型环状或半环状血流信号--即黄体“彩环征”者48例，占90.6%；周边探及稀疏血流信号者5例，仅占9.4%。

3.7 畸胎瘤 （1）类单纯囊性回声：常为单房，壁稍厚，囊内为液性暗区。（2）类实质性回声：肿块边界清，瘤体内充满高（强）回声，后伴声影。（3）混合性回声：具有成熟畸胎瘤的所有典型声像图特征，脂液分层征、面团征、瀑布征或垂柳征等[8]。CDFI、PD：周边探及典型环状、半环状血流者4例仅占9.0%，周边探及稀疏血流信号者40例，高达90.9%。

黄体血肿与卵巢畸胎瘤声像图多有相似，一旦误诊，给患者造成不必要的心理压力、手术创伤和经济损失。超声图像特征结合瘤体内部血流信息，彩色多普勒（CDFI、PD）可作为黄体血肿的诊断标准，对黄体血肿与卵巢畸胎瘤的鉴别诊断也有重要价值[1]。

3.8 胎儿宫内窘迫 宫内窘迫由胎儿宫内缺氧引起，可发生在临产后，也可发生在孕晚期，是引起新生儿缺氧、缺血缺氧性脑病及新生儿神经系统后遗症的常见原因，如不及时进行干预，常导致严重的后果。本研究通过检测孕晚期脐血流RI、PI、S/D指标，发现74例S/D值异常（>3）孕妇，其中发生宫内窘迫62例，阳性率高达84.9%。本研究结果提示S/D值异常（>3）与宫内窘迫发生有着密切的关系，对及时判断宫内窘迫风险，提高新生儿的质量有很大帮助。

3.9 葡萄胎 葡萄胎声像图均表现为子宫体积大于相应孕周，宫腔内均未见正常胎儿、胎盘回声，3例宫腔内可见大小不等的不均质的点片状、团状高回声，边界清晰，CDFI仅可见少许点状血流信号，PD显示较丰富血流信号；8例宫腔内散在较多小暗区，CDFI显示血流信号丰富；其中3例合并子宫两侧的黄素囊肿。彩色多普勒超声（CDFI、PD）检查无创、简便，并可反复追踪观察病变，对葡萄胎的诊断有着重要的临床应用价值。

综上所述，彩色多普勒超声结合（CDFI、PD）能够为妇产科常见疾病诊断提供较准确的诊断依据，且操作简便迅速、无痛苦、可随诊，所以应作为妇产科疾病首选诊断方法。

参考文献

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