探讨宫腹腔镜联合治疗宫腔粘连的中远期效果

孟麟

【摘 要】目的：探究与讨论宫腹腔镜联合治疗宫腔粘连（IUC）的中远期效果。方法：以来我院治疗宫腔粘连的212例患者作为研究对象，她们都进行了在腹腔镜监护下的宫腔镜宫腔粘连的切开手术。对以上的患者进行随访，着重了解她们月经量的变化情况、妊娠情况和痛经情况。结果：我们进行了1～3年的随访，其中失访患者12例，所以我们得到了200人的完整的随访资料。在分析随访资料以后，可知有145例患者月经量过少，但在治疗以后有134例患者都恢复正常。有妊娠希望的患者172例，达到目的的患者为86人。结论：应用宫腹腔镜来治疗宫腔粘连中远期的效果良好，值得在临床上推广使用。

【关键词】宫腹腔镜联合；宫腔粘连；中远期效果

宫腔粘连（IUA）是指由于子宫的内膜基底层受到损伤而使子宫壁之间发生部分或是全部的宫腔粘连在一起，从而导致月经量过少、闭经、腹痛、不孕等情况发生。这是一种宫内膜的损伤性病变。近几年来，这种疾病的患病率呈明显上升的趋势[1]，而患病的年龄趋于年轻化，这给一些想要孩子的患者及家庭带来了痛苦。现在，快速发展的宫腔镜技术对此病的治疗和诊断起到了一定的促进作用，但是仅仅用宫腔镜来治疗，发生宫腔受损的风险较大。所以人们现在利用宫腹腔镜来进行治疗，效果良好，但是中远期效果并不明确，因此，我院进行了此方面的探究，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在2008年3月份至2012年5月份来我院妇产科进行宫腹腔镜联合治疗宫腔粘连的212例患者作为本次的研究对象。以上患者均经过宫腔镜的检查而确诊为宫腔粘连。其中年龄最大的患者39岁，最小的患者23岁，平均年龄为28.6岁。病程区间为1～4年。其中月经量过少的患者有145人，闭经的患者有18例。以上患者中有妊娠期望的有172例。

1.2 方法 在患者月经干净后的3～6天行手术，在术前进行常规的阴道准备，在手术的前一天晚上将米索前列醇置入阴道后穹窿，目的是将宫颈进行软化和扩张。患者采用全身麻醉和截石位进行手术。在腹腔镜的监护下，用宫腔镜来处理宫腔粘连，以达到宫腔恢复正常大小和形态，可见两侧输卵管开口。在手术结束后，把一枚节育器置入宫腔内，或术后宫腔放置球囊导尿管，5～7天后取出。术后随访1～3年，观察患者的月经量，妊娠情况。

1.3 统计学分析 以上的所有数据资料都采用SPSS 11.5统计学软件进行处理，计量资料均采用均数±标准差来表示，采用t检验；计数资料采用卡方检验进行统计学分析。当P<0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

在随访期内有12人失访。在分析200例患者的随访资料以后，发现其中有145例患者月经量过少，但在治疗以后有134例患者都恢复正常；有20例患者有闭经情况，治疗后5例患者正常；有妊娠希望的患者172例，达到目的的患者为86人。见表1。

3 讨论

随着时代的变迁，一些原本很少发生的疾病现在却成为了常见病。子宫内膜粘连可以说就是这种情况。要预防这种疾病的发生，应规范人流手术操作，引导和提倡做好避孕措施，从而达到减少这种人工流产的手术。

一般情况下，正常的子宫虽然是前后壁紧贴在一起的。可是由于有完整的内膜，所以不会发生粘连。但是一旦子宫内膜基底层受到损伤就可能导致子宫壁的粘连。而像人工流产这样的操作会使子宫内膜发生严重损伤，进而极易发生粘连。一些学者认为宫内的急慢性炎症也是发生粘连的原因[2]。所以说，这类疾病的发生是可以减少的。而一般对于这种粘连利用宫腔镜进行治疗效果不太理想，常常都是凭借医生的经验来判断，由于不能在直视下进行治疗，也就不能准确判断子宫壁的厚度、子宫内膜粘连的情况等，因而就会有许多并发症发生，常见的有子宫穿孔、出血、感染等。

随着宫腔镜和腹腔镜这种微创疗法的快速发展，其特殊的治疗方法受到越来越多医生的亲睐。我们采用的宫腹腔镜联合治疗这种宫腔的粘连，效果非常好。在腹腔镜的监测下进行手术，不但可以直接判断子宫粘连的情况，确定最佳的手术方案，还能够及时发现在手术过程中子宫出现不良反应的前兆（如透光、起水泡），这样就可以及时停止手术。若是已经发生穿孔也可以直接进行缝合。这项技术大大降低了治疗子宫膜粘连而发生的子宫穿孔率，也间接地提高了患者的妊娠率水平，所以这种疗法对治疗宫腔粘连效果良好，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1] Dalton VK， saunders NA， Harris LH et al， Intrauterine adhesions aftermanual vacuum aspimtion for early pregnancy failure [J].Fertil Steril，2006，85（6）：1823.

[2]夏良斌，李爱斌，杨菁.宫腔镜术后宫腔持续放置球囊导尿管治疗重度宫腔粘连312例疗效分析[J].实用医学杂志，2006， 22 （16）： 1870