150例透明质酸钠凝胶预防人工流产后宫腔粘连的效果

骆潇洁　沈宇飞

[摘要] 目的 探讨透明质酸钠凝胶在人工流产术后对宫腔粘连的预防效果。方法 方便选取2015年6—12月在该院进行人工流产手术患者150例，随机分为对照组和治疗组，每组75例，两组同时采用同样的人工流产手术。对照组患者在术后给予广谱抗生素预防感染，治疗组术后注射医用透明质酸钠凝胶3 mL，并在术后给予广谱抗生素预防感染，然后对两组患者术后发生宫腔粘连的情况进行对比。结果 对照组患者发生宫腔粘连的情况为7例，所占比例为9.32%，而治疗组仅出现2例，所占比例为2.66%；治疗组的微循环指标，毛细血管流速为（0.32±0.09）mm/s，白色微血栓个数为（1.03±0.26）个，红细胞聚集指数为（1.45±0.54），效果好于对照组的（0.21±0.11）mm/s，（1.67±0.23）个，（0.92±0.33）；同时，我们发现患者阴道出血时间持续（4.43±1.45）d，月经恢复较快为（27.46±3.80）d，低于对照组的（8.86±1.49）d，（36.06±3.42）d。结论 透明质酸钠凝胶可止血、预防宫腔感染和粘连，其操作简单，效果显著，不良反应小，可以在临床上推广和使用。

[关键词] 宫腔粘连；人工流产；透明质酸钠凝胶

[中图分类号] R169 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（c）-0118-03

[Abstract] Objective To discuss the effect of sodium hyaluronate gel on the prevention of intrauterine adhesion after induced abortion. Methods Convenient selection from June 2015 to December 2015 150 patients were randomly divided into the control group and the treatment group， 75 cases in each group， and the two groups were treated with the same artificial abortion operation. Patients in the control group were given antibiotics to prevent infection after surgery. After surgery， the treatment group was injected with medical sodium hyaluronate gel 3 mL. Results Control group of patients occurred caused by intrauterine adhesions in 7 cases， accounted for 9.32%，And the treatment group appear only in 2 cases， the proportion is 2.66%；Treatment group of microcirculation， blood capillary flow velocity for （0.32 ± 0.09） mm/s，White micro thrombus was （1.03±0.26），Red blood cell aggregation index was （1.45±0.54），Better than in the control group （0.21 ± 0.11） mm/s， （1.67±0.23）， （0.92±0.33）；At the same time， we found that patients with vaginal bleeding duration （4.43±1.45） d，Menstruation restore faster （27.46±3.80） d，Lower than the control group （8.86±1.49） d， （36.06±3.42）d. Conclusion Sodium hyaluronate gel can be used to prevent infection and adhesion. Its operation is simple and the effect is obvious， so it can be popularized and used in clinical practice.

[Key words] Intrauterine adhesion；Abortion； Sodium hyaluronate gel

宮腔粘连是指患者子宫腔、宫颈包括子宫峡部的粘连，任何引起子宫内膜破坏的因素都可导致宫腔粘连。其中，妊娠有关的约9l%，常见于进行人工流产。在修复子宫内膜的过程中，只要受到感染，宫腔粘连就容易复发，尤其重度患者的复发率更高[1]。宫腔粘连成为危害育龄期女性身心健康的常见问题[2-3]。因此，寻找一种安全、有效的预防与控制措施一直是临床的焦点。该文在2015年6—12月在该院进行人工流产手术的患者术后应用透明质酸钠凝胶预防宫腔粘连方面取得了积极效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院进行人工流产手术患者150例，随机分为对照组和治疗组，每组75例；年龄在19～30岁，平均（26.45±5.34）岁。所有患者的妊娠时间均在10周以内，平均（58.79±8.87）d。年龄 、孕产次、妊娠时间等一般资料在两组分布均衡，具有可比性（P>005）。

2.1 方法

①对照组：患者进行人工流产术后给予常规应用广谱抗生素预防感染。②治疗组：患者进行人工流产手术充分止血给予透明质酸钠凝胶（3 mL/支，标准浓度为5 mg/mL，产品编号YZB/国2599-2015），3 mL轻注入子宫腔内以充满宫腔间隙并充分覆盖宫颈管处损伤组织和粘膜表面，平卧5 min ，即可结束手术操作 。术后常规应用广谱抗生素预防感染。

2.2 评价标准及统计学分析

（1）患者手术后的阴道出血时间；（2）月经恢复时间；（3）微循环状况；（4）宫腔粘连发生程度。①轻度宫腔粘连： 粘连范围在1/4宫腔面积：宫底及输卵管开口正常；②中度宫腔粘连：粘连范围在1/4～3/4宫腔面积；③重度宫腔粘连：粘连范围>3/4宫腔面积，宫腔上部堵塞[4]。

2.3 统计方法

数据采用 SPSS 13.0 统计学软件进行计算与统计分析。正态分布计量数据用均数±标准差（x±s）描述，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用 χ2 检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结果

2.1 两组月经情况

治疗组月经恢复时间、手术后阴道出血时间均比对照组短，手术后出血量比对照组少，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 比较对照组和治疗组手术后3 d毛细血管流速、白色微血栓数以及红细胞聚集指数等微循环指标比较

对照组和治疗组手术后3 d毛细血管流速、白色微血栓数以及红细胞聚集指数等微循环指标，见表2，其中P <0.05，治疗组情况明显优于对照组。

2.3 两组术后宫腔粘连的发生情况

对照组出现宫腔粘连的总数为7例，其中出现宫腔粘连的比例为9.32%，而治疗组出现宫腔粘连的仅为2例，其宫腔粘连的发生率为2.66%，其出现宫腔粘连的比例明显小于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

人工流产术是指妊娠10周内采内负压吸引的方法终止妊娠的手术，其远期并发症—宫腔粘连对女性生殖健康所造成的潜在危害日益受到关注。90%以上的宫腔粘连由刮宫导致，临床表现主要为月经量减少、闭经以及不孕[5-6]。如何有效预防宫腔粘连发生以减少患者经济、生理和心理负担，减少患者继发不孕的情况已经成为近年来成为计划生育专科面临的重要问题[7]。为寻找解决这一难题，将入院进行人工流产手术的150例患者随机均分为对照组和治疗组，分别采取不同的治疗方法：给予应用常规抗生素和给予应用透明质酸钠凝胶。实验结果显示，透明质酸钠凝胶在预防人工流产手术后，预防患者发生宫腔粘连方面起到积极作用，在该研究中，对照组患者发生宫腔粘连的情况为7例，所占比例为9.32%，而治疗组仅出现2例，所占比例为2.66%；治疗组的各种微循环指标好于对照组；同时，发现患者阴道出血时间短，月经恢复较快，术后其他并发症较少。目前，临床上应用预防与治療宫腔粘连的主要药物有：医用透明质酸钠凝胶、医用几丁糖、生长激素等。有学者的研究显示，宫腔内放置节育环联合几丁糖凝胶可以有效预防再粘连[8]。也有学者对生长激素的效应进行研究，发现生长激素可以间接改善增厚子宫内膜，提高着床的成功率[9]。研究结果显示，人工流产术后给予透明质酸钠凝胶可以有效的预防宫腔粘连的发生，保护子宫内膜，为患者再次妊娠打下良好基础，减轻患者的身心负担。

透明质酸钠是一种蒲聚糖醛酸，是人体的固有成分，主要存在于皮肤、脐带、关节滑膜液、眼睛玻璃体以及房水中。透明质酸钠的优点是可以在创伤处形成一种网状结构，这种网状结构可以隔离开手术创伤面，抑制毛细血管渗血情况，减少形成永久性粘连骨架血块同时还可以阻止纤维蛋白在组织接触面沉着等，因此其可以用于预防盆腔以及腹腔术后粘连。但是透明质酸钠在子宫的停留时间难以达到长期抑制粘连发生的效果。有学者对透明质酸钠进行了化学修饰，形成了透明质酸钠凝胶。透明质酸钠凝胶是一种新型的材料，化学组成部分主要包括葡萄糖醛酸二糖单位和乙酰葡萄糖胺，粘附性较强，在宫腔的有效停留时间可以达到72 h。透明质酸钠凝胶的主要作用机制为：①在患者人工流产手术之后，通过宫腔收缩使透明质酸钠凝胶均匀分布在子宫内膜中，隔离内膜损伤部位与健康部位；②可以加速子宫内膜的修复和再生，控制并减少细胞组织损伤导致的粘连；③高浓度的透明质酸钠凝胶可以阻止白细胞的渗出，抑制组织损伤和炎症发生。综合所述，透明质酸钠凝胶因为其以上优点可应用于预防人工流产手术后宫腔粘连，其操作简单，只需采用宫腔注入的方式，效果明显，同时没有其他的不良反应，应该在临床上推广和应用。

该研究由于病例数量偏少，术后随访时间较短，初步研究的结果虽然显示了透明质酸钠凝胶在人工流产术后的预防作用，但仍需进行大样本量、多中心的随机对照研究，以客观评价透明质酸钠凝胶对于宫腔粘连的预防效果以及在子宫内膜再生修复中的价值。

[参考文献]

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[9] 李敏，王蔼明.宫腔粘连的研究进展[J].中国妇幼保健，2011， 26（8）：1267-1270.

（收稿日期：2016-08-26）