老年特发性肺间质纤维化与肺纤维化和肺气肿综合征的临床特征比较

秦丰　封红

[摘要] 目的 研究探討老年特发性肺间质纤维化与肺纤维化和肺气肿综合征的临床特征及其预后差异，为临床诊治这两种疾病提供更进一步的客观依据。方法 方便选取2015年1月—2016年2月于该院收住诊治的60例肺纤维化患者为临床研究对象，依据其确诊疾病类型分为老年特发性肺间质纤维化组（IPF组）与肺纤维化和肺气肿综合征组（CPFE组）两组，每组均为30例患者，对所有入选患者的临床资料、实验室检查、影像学资料、肺功能检查等资料进行观察分析，比较两组患者上述资料间的差异。结果 与IPF组患者相比，CPFE组患者吸烟率高达93.33%明显高于IPF组，其差异具有统计学意义（P<0.05）；CPFE组患者在肺总量（TLC）、用力肺活量（FVC）及第1 秒用力肺活量与用力肺活量之比（FEV1/FVC）等肺功能方面，具体数值分别为（5.6±1.2）L、（2.7±0.6）L、（0.67±0.06）与IPF组患者，其差异有统计学意义（P<0.05）；而在第1秒用力肺活量（FEV1）、CO弥散量（DICO）等指标上具体数值分别为（1.9±0.4）L、（9.6±2.8）差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者在PaO2、PaCO2及P（A-a）O2等血气分析指标，其差异无统计学意义（P>0.05）mL/（mmHg.min）；两组患者在蜂窝、纵膈淋巴结肿大、肺纤维化评分及支气管牵拉扩张等HRCT影像学检查指标方面，其差异无统计学意义（P>0.05），而在网格影指标上，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肺纤维化和肺气肿综合征（CPFE）多见于吸烟人群，其整体肺容积高于老年特发性肺间质纤维化（IPF）患者，且较接近于正常水平，但弥散功能显著下降是其主要特点，HRCT上以小叶中央型肺气肿为主要影像学特点。

[关键词] 老年特发性肺间质纤维化；肺纤维化和肺气肿综合征；临床特征

[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（c）-0001-04

[Abstract] Objective To compare the clinical features for elderly patients with IPF （Idiopathic Pulmonary Fibrosis） and CPFE （Combined Pulmonary Fibrosis and Emphysema Syndrome）， study the patients prognosis and provide the objective basis on the clinical diagnosis. Methods Convenient selection 60 patients with pulmonary fibrosis treated from January 2015 to February 2016 in our hospital were selected. The subjects were divided into IPF group and CPFE group according to the clinical types， 30 cases each group. The patients clinical data， laboratory examination， imaging data， pulmonary function test was analyzed. Results The smoking rate for CPFE group was higher than IPF group （P<0.05）； the pulmonary function index of TLC， FVC and FEV1/FVC for CPFE group（5.6±1.2）L、（2.7±0.6）L、（0.67±0.06）and IPF group was significantly different （P<0.05）； the index of FEV1 and DICO（1.9±0.4）L、（9.6±2.8）mL/mmHg/min for two groups was not significantly different （P>0.05）； the blood gas index of PaO2， PaCO2 and P（A-a）O2 for two groups was not significantly different （P>0.05）；the HRCT imaging features of honeycomb， mediastinal lymph node enlargement， evaluation score of pulmonary fibrosis， traction bronchiolectasis for two groups was not significantly different （P>0.05）； the features of image grids for two groups was significantly different （P<0.05）. Conclusion CPFE is generally appeared in the smoking population. The overall lung volume for CPFE patients is larger than that of IPF patients， which it is close to the normal level. However， DICO for CPFE patients is greatly reduced. Based on HRCT， the major imaging features are centrilobular emphysema.

[Key words] IPF； CPFE； Clinical features

特发性肺间质纤维化（Idiopathic Pulmonary Fibrosis，IPF）是一种好发于老年人群的慢性肺间质性疾病，其主要临床表现为进行性呼吸困难及限制性的通气功能障碍。而肺纤维化和肺气肿综合征（Combined Pulmonary Fibrosis and Emphysema Syndrome，CPFE）则是以肺纤维化与肺气肿两种病理改变共存于一体的临床综合征，是近年来被不断关注的一种呼吸系统疾病[1]。因该病是肺纤维化与肺气肿两种病理改变并存于一体，而两者单独存在时其病理特点本就各不不同，因而对于两者共存于一体后的临床特点是近年来研究和关注的重点，这也为临床诊治本病奠定了一定的基础。当前，已有相关研究[2-4]，揭示出CPFE的相关临床特征，为进一步研究探讨CPFE的临床特征，笔者从CPFE与IPF的临床特征比较角度入手，方便选取2015年1月—2016年2月于该院收住诊治的60例肺纤维化患者为该临床研究对象，开展该临床研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取于该院收住诊治的60例肺纤维化患者为该临床研究对象，依据其确诊疾病类型分为老年特发性肺间质纤维化组（IPF组）与肺纤维化和肺气肿综合征组（CPFE组）两组，每组均为30例患者，所有患者均符合IPF及CPFE的诊断标准[5]和该研究的纳入标准及排除标准，均自愿接受该项临床研究及签署相关知情同意书。其中IPF组患者男性20例，女性10例，年龄62～83岁，平均年龄为（72.5±3.4）岁，病程3～10年，平均病程（6.5±2.5）年，有吸烟史15例；CPFE组患者男性21例，女性9例，年龄63～84岁，平均年龄为（73.6±3.3）岁，病程4～13年，平均病程（8.5±7.3）年，有吸烟史16例。该研究已通过该院伦理委员会批准 。回顾性分析两组患者的一般资料（性别、年龄、病程、吸烟史）差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

对所有患者入院后均行以下相关检查。

1.2.1 血气分析 行动脉血气分析检测，记录动脉血氧分压PaO2、动脉CO2分压PaCO2及P（A-a）O2等相关指标参数。

1.2.2 肺功能检查 行肺功能检查，记录肺总量（TLC）、用力肺活量（FVC）及第1秒用力肺活量与用力肺活量之比（FEV1/FVC）等肺功能指标参数。

1.2.3 影像学检查 行胸部高分辨率CT（HRCT）检查。记录其蜂窝、纵膈淋巴结肿大、网格影、肺纤维化评分及支气管牵拉扩张等影像学表现。

1.3 观察指标

1.3.1 一般情况指标 观察两组患者性别、年龄、吸烟史等方面指标方面的差异。

1.3.2 临床特征指标 观察两组患者在血气分析、影像学检查、肺功能等方面的差异。

1.3.3 肺纤维化评价标准 依据肺纤维化病变范围进行评分，分为0～4分5个分值段[6]。0分：无肺纤维化；1分：肺纤维化病变范围占比≤25%；2分：肺纤维化病变范围占比为25%～50%；3分：肺纤维化病变范围占比为51%～75%；4分：肺纤维化病变范围占比≥75%。

1.4 统计方法

该研究中各项数据均应用SPSS 17.0统计学软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般情况指标比较

与IPF组患者相比较，CPFE组患者在性别、年龄、平均病程、吸烟史等方面，其差异无统计学意义（P>0.05）；见表1、表2。

2.2 两组患者肺功能指标比较

CPFE组患者在肺总量（TLC）、用力肺活量（FVC）及第1秒用力肺活量与用力肺活量之比（FEV1/FVC）等肺功能方面与IPF组患者，其差异具有统计学意义（P<0.05）；而在第1秒用力肺活量（FEV1）、CO弥散量（DICO）等指标差异无统计学意义（P>0.05）；见表3。

2.3 两组患者血气分析指标比较

两组患者在PaO2、PaCO2及P（A-a）O2等血气分析指标上，其差异无统计学意义（P>0.05）；见表4。

2.4 两组患者影像学指标比较

两组患者在蜂窝、纵膈淋巴结肿大、肺纤维化评分及支气管牵拉扩张等HRCT影像学检查指标方面，其差异无统计学意义（P>0.05），而在网格影指标上，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5、表6。

3 讨论

肺纤维化和肺气肿综合征主要包含肺纤维化和肺气肿两种病理改变，该病具体是两种疾病同时合并存在还是一种疾病的不同临床表型，尚未得到明确证实，值得商榷[7]。临床上，该病与单纯的老年肺间质纤维化具有很多相似的临床表现和特征，对于确诊该病及鉴别诊断有一定的干扰，因此，研究两者之間的临床特征，具有重要的临床意义 ，可以为诊治该病提供了更多的客观依据。

该研究结果显示，CPFE组患者吸烟率高达93.33%明显高于IPF组的50%（P<0.05），提示CPFE好发于具有吸烟史的人群，吸烟是CPFE发病的危险因素。该研究结果还显示出CPFE组患者在肺总量（TLC）、用力肺活量（FVC）及第1秒用力肺活量与用力肺活量之比（FEV1/FVC）等肺功能方面与IPF组患者差异有统计学意义（P<0.05）；而在第1秒用力肺活量（FEV1）、CO弥散量（DICO）等指标上差异无统计学意义（P>0.05）；说明高肺容量、低弥散功能是CPFE的临床特征之一，其主要原因可能是CPFE患者的肺气肿导致的肺部过度充气，同时肺纤维又引起通气功能障碍，两者并存时出现相互中和抵消的效应，进而出现其肺容量并未出现明显的变化，但其肺部弥散功能却是二者的叠加效应，引起弥散功能的显著性下降。在影像学表现方面，CPFE患者的HRCT表现主要是以小叶中央型肺气肿为主要影像学特点，可见网格影、支气管牵拉扩张等改变，该研究结果显示两组患者在蜂窝、纵膈淋巴结肿大、肺纤维化评分及支气管牵拉扩张等HRCT影像学检查指标方面差异无统计学意义（P>0.05），而在网格影指标上，差异有统计学意义（P<0.05），这为两者的影像学鉴别诊断提供了一定的依据。学者常彩虹等人[5]的研究结果显示：CPFE组TGF-β1为（158.4±23.7）、VEGF为（465.9±33.8），各项均显著低于IPE组的（183.5±27.2）与（527.8±41.6）；CPFE组SaO2低于IPF组，P（A-a）O2高于IPF组；CPFE组的用力肺活量、第1秒用力肺活量、肺总量上均优于IPF组，上述几项数据对比结果差异有统计学意义（P<0.05），该研究结果与当前相关文献报道基本一致。

综上所述， CPFE多见于吸烟人群，其整体肺容积高于IPF，且较接近于正常水平，但弥散功能显著下降是其主要特点，HRCT上以小叶中央型肺气肿为主要影像学特点。然而，该研究尚存在诸多不足，由于受到各种条件限制，研究样本量较少，观察指标较为简单，缺乏多中心、大样本的循证临床研究，这将是进一步研究与探讨的方向。

[参考文献]

[1] 杨颖，华树成，白晓雪，等.特发性肺纤维化治疗的研究进展[J].中国老年学杂志，2015（9）：2559-2560.

[2] 钟莉，谢艳萍，辅桓钦，等.老年肺间质纤维化合并肺气肿与单纯特发性肺间质纤维化的临床对比分析[J].浙江临床医学，2015，17（12）：2123-2125.

[3] 许小毛，蒲纯，杨翼盟，等.老年人肺纤维化和肺气肿综合征临床特点研究[J].中华老年医学杂志，2014，33（2）：129-131.

[4] 王晓莲，吴剑卿，邹春英，等.老年肺纤维化合并肺气肿综合征的临床特点[J].江苏医药，2013，39（21）：2610-2611.

[5] 常彩虹，高毅英，高玉林.老年特发性肺间质纤维化与肺纤维化和肺气肿综合征的临床特征比较[J].临床荟萃，2015， 30（1）：44-46.

[6] Rogliani P， MuraM， Mattia P，et a1. HRCT and histopathological evaluation of fibrosis and tissue destruction in IPF associated with pulmonary emphysema[J]. RespirMed，2008 （102）：1753-1761.

[7] 杨天芸，宋琳，蔡蓉，等.肺纤维化合并肺气肿的临床表现及影像学特点[J].临床肺科杂志，2015，20（11）：2017-2019.

（收稿日期：2016-08-28）