针药合治神经性皮炎疗效观察

苏浩 张曦文

【摘 要】目的：针灸配合中药治疗神经性皮炎具有简单、快捷，疗效确切的优点。方法：将136例神经性皮炎患者随机分成对照组和治疗组，治疗组用中药消风散加减合并针灸治疗，对照组用生理盐水250毫升加葡萄糖酸钙20毫升、地塞米松10毫克、维生素C针剂3.0克静脉滴注液配合皮炎宁酊外用治疗。结果：治疗组总有效率88%，对照组总有效率68%。两组比较，差异性显著（P<0.01）。结论：针药合治神经性皮炎具有显著疗效。

【关键词】神经性皮炎；消风散；针灸

神经性皮炎神经性皮炎又名慢性单纯性苔癣，属于皮肤神经功能障碍性皮肤病。临床表现以皮损对称分布、苔癣样改变、阵发性剧烈瘙痒为特征。多见于成年人，病程缠绵，多数年不愈，一旦发作常影响患者生活和工作。本病目前病因不清，精神因素被认为是主要的诱因，中西医治疗多为对症处理。中医称之为“牛皮癣”、“干癣”、“摄领疮”等。《诸病源候论》卷三十五：“摄领疮，如癣之类。生于颈上痒痛，衣领拂之即剧云。是衣领揩所作，故名。”[1]本病好发于项部，证见初起皮损为有聚集倾向的扁平丘疹，皮色正常或呈淡褐色，久之疹可融合成片，皮肤增厚干燥，稍有脱屑，呈阵发性剧痒。本病属皮肤科常见病，给患者工作、生活带来很大痛苦。笔者采用针灸合并中药治疗神经性皮炎取得较好疗效。

治疗：对本病治疗宜急则治其标，缓则治其本，标本同治为原则。西医很多临床医生以抗过敏治疗为主，往往复发或加重，而笔者通过对神经性皮炎136例的观察，发现早期针灸合用中医药治疗得当可提高疗效，缩短疗程。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年元月至2013年6月收治确诊神经性皮炎患者136例，随机分两组，治疗组68例，年龄10～72岁，平均56岁，疗程1月，对照组56例，年龄10～70岁，平均55岁，疗程1月。两组一般资料经统计学处理，差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 神经性皮炎诊断标准 诊断标准全部病例均参照1997年中华医学会皮肤性病科学会、中华皮肤性病科杂志编辑委员会制定的“神经性皮炎诊断依据和疗效判定标准”。

1.3 神经性皮炎治疗方法

1.3.1 对照组：抗过敏治疗 发作时生理盐水250ml加葡萄糖酸钙20ml加地塞米松10mg加维生素C针剂3.0g静脉滴注射，外用皮炎宁酊三次每日，一疗程半月，连续2疗程，半年随访。

1.3.2 治疗组：中药消风散加减 《外科正宗》卷四杂疮毒门方。组成：当归、生地、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻、荆芥、苍术、牛蒡子、石膏各20g，甘草、木通各10g。夜痒甚者加茯神15g，百合15g；水煎服，每日3次。根据患者病情选择1～2项针灸治疗方法配合治疗：神经性皮炎在年轻体壮或病属新起，证属风湿化热者，治宜疏风清热利湿，取穴手足阳明、太阴经穴为主，针用泻法。年老体弱，或病程已久，属血虚风燥者，治宜健脾，养血润燥，取足阳明、太阴经穴，针用补法。

针灸主穴：风池、大椎、血海、曲池、内关、委中、神门、照海、阿是穴。配穴：风湿化热加配阴陵泉、太白、太渊；血虚风燥加配三阴交、足三里、膈俞[2]。

1.3.2.1 三棱针刺血法

取穴：耳背静脉。操作方法：常规消毒，以三棱针刺破显露的静脉，挤出血数滴即可，隔天1次。

1.3.2.2 梅花针刺血法

取穴：病灶处。操作方法：常规消毒，以梅花针重叩皮损区及其周围至发红，并有轻微出血为度，隔天1次。[3-4]

1.3.2.3 耳背静脉放血配合针刺法：

取穴：耳廓后上部比较粗大的静脉。操作方法：常规消毒，选耳廓后上部比较粗大的静脉1条，用三棱针刺破3处，然后挤出血9滴，隔天对侧放血1次，并针委中、曲泉等穴。[5]

1.3.2.4 艾灸

取穴 主穴：阿是穴。阿是穴位置：皮损区。采用着肤灸法。先用纯艾绒制成麦粒大小之艾炷，置于阿是穴周围施灸，灸点之间相距1.5cm，灸前可于灸点上先涂以蒜汁，以增加粘度。待艾炷燃尽后，扫去艾灰，用生理盐水轻轻拭净，盖以敷料。如为惧痛者，可于未燃尽前用压舌板压灭，并可在灸点周围以手轻拍减痛。每次只灸1壮，每周2次，更换灸点，不计疗程，至皮肤正常为止。此法不化脓，如出现水泡，可穿刺引流并用龙胆紫抹涂。化脓者，用消炎软膏，痊愈后不留疤痕。[6]

1.3.2.5 皮肤针

取穴 主穴：脊椎两侧、阿是穴。配穴：头面颈部皮炎加曲池、内关、太渊、合谷；上肢加内关、曲池、肺俞、心俞；下肢加血海、足三里、肾俞；会阴及腹部加脾俞、胃俞、关元、三阴交；播散型加风池、曲池、血海、足三里；巩固调理加肺俞、心俞、脾俞、太渊。

脊椎两侧位置：从颈椎至尾椎两旁离正中线约4厘米处。据皮炎的部位和性质而选用不同节段：头面颈部皮炎选颈椎两侧，上肢皮炎选颈椎4至胸椎5之两侧，下肢皮炎选腰骶椎两侧，腹及会阴部皮部皮炎选胸椎3～12及腰骶椎两侧。播散型皮炎选胸椎3～12作为重打叩刺区。

选主穴为主，据症酌选配穴。先叩刺阿是穴，以重度叩打法，令轻微出血，继叩打脊椎两侧，用轻中度叩打法，使之潮红。配穴在穴区叩打，亦使之潮红。一般叩打3～5遍。病损区叩打法为：先在周围叩刺，轻度刺激绕打一周，再在病损上反复叩打，叩打时间视病损大小而打，直径10cm的病损区约叩打4～6min；脊柱两侧叩打法：从内到外，从上到下叩打。为增强疗效，叩打后可采用艾条薰灸皮损区至潮红，或涂以癣毒灵。大面积者可用滚剌筒滚剌。皮肤针叩打每日或隔日1次（癣毒灵隔日涂1次），15次为一疗程，疗程间停针3～7d。[7-9]

1.3.2.6 电针

取穴 主穴：大椎、灵台。

配穴：皮损在头颈部、双上肢者，加曲池；皮损躯干及双下肢者，加委中；皮损泛发全身者，曲池、委中轮换取之。

以主穴为主，根据皮肤损害部位选取配穴。治疗时病人取俯卧位，得气后，接G6805电针仪，每一导线负极接主穴，正极接配穴，频率用密波，400次/分以上，强度以患者右耐受为宜。留针20分钟，每日1次，10为一疗程。每疗程结束后，休息1w，再行第2疗程治疗。一般需治疗2～3个疗程。治疗期间不用其它任何治疗方法。[9]

1.3.2.7 穴位注射

取穴 主穴：肺俞、心俞、脾俞、至阳。

配穴：曲池、血海。

药液：维生素B1注射液（100mg/2ml）、当归注射液。

每次选2～3主穴，疗效欠佳时配配穴。先在背部穴位周围仔细按压，寻找出棱形或条索状阳性反应物。然后任选上药1种，吸入注射器后，用5号齿科针头刺中阳性物，待有酸胀感，即作雀啄状提插以加强针感，然后注入药液。每穴注入0.3～0.5ml（每次总量在2ml左右；配穴采用泻法或平补平泻法，留针20min。隔日1次，7～10次为一疗程，疗程间隔5～7d。[2]

1.3.2.8 耳针

取穴 主穴：分2组。①肺、内分泌、皮质下、三焦；②耳背静脉、膈、阿是穴。

配穴：痒甚者加神门，热甚者加耳尖，因情志不畅者加心，病久不愈者加枕，热甚瘙痒剧烈者加耳尖放血。

阿是穴位置：皮损的耳廓相应部位。

主穴任选1组，配穴仅与第1组穴配合，第1组穴操作：取主穴2～3穴，配穴1～2穴，均取双侧。先以毫针刺一侧耳，获胀痛等得气感后，留针1h，留针期间可间断运针，平补平泻，每日1次，10次为一疗程。第2组穴用放血法，以消毒三棱针点刺出血，每次选1～2穴。刺血时，以左手固定耳廓，将针速刺入约2mm深，挤出血数滴，然后用消毒棉球按揉片刻，隔日1次。上述均7次为一疗程。[10-11]

1.3.2.9 刺血

取穴 主穴：颈1～骶4督脉循行线、膀胱经第1和第2侧线。配穴：耳背静脉。

一般仅取主穴，用28号1寸或2寸毫针5～7根撮合在一起，自上至下对经脉线进行点刺，使轻微出血，每次2～3遍，每日或隔日1次，10次为一疗程，疗程间隔7日。急性期加配穴，点刺耳背静脉，放血2～3滴，每周2次。[12-13]

1.3.3 疗效评价

疗效判别标准 临床痊愈：瘙痒消失，皮损完全恢复正常；显效：局部皮肤基本正常，尚有少量皮损有轻度苔藓化，瘙痒已止；有效：皮损范围缩小，瘙痒已止；无效：症状体征均未见改善。

2 结果

治疗组68例，痊愈：25例；显效：35例；无效：8例。总有效率88%。对照组68例，痊愈：24例；显效：22例；无效：22例。总有效率 68%。

3 讨论

神经性皮炎是皮肤科的常见病、多发病。据文献报导每年发病率在（15～20）/10万人，多见于成人，其发病急骤，严重危害人类的健康，然其确切病因及发病机理尚不完全明了，中医认为治疗神经性皮炎的注意事项为 ①忌搔抓：搔抓可以不断地刺激到患处的皮肤，严重的情况下可以使患处受到感染。搔抓还会加重患者的病情，病人愈搔愈痒，愈痒愈抓，由此形成一个恶性的循环，从而加重患者的病情。②忌热水烫洗：在患上皮炎以后，由于患者表皮内毛细血管扩张，在皮肤上常常会出现红肿、丘疹、水疱等症状。如果使用热水烫洗或浸泡，红肿就会加重，甚至会有液体渗出，加重患者的病情。③忌肥皂洗：肥皂一般都是碱性的化学物质，对皮肤有一定的刺激，长期使用碱性肥皂会加重患者的病情。若需用使用肥皂的时候，最好选择刺激性小的硼酸皂。④忌刺激性食物：患者在治疗的时候一定要养成一个良好的生活习惯，注意日常的饮食，切勿食用一些辛辣刺激的食物。⑤忌盲目用药：神经性皮炎治疗时间一般都比较长，如果治疗不当还容易反复发作，因此患者要积极配合医生的治疗。有些患者因为治疗心切，在没有经过医生的同意下就盲目使用一些治疗的药物，结果不但没治好皮炎，反而加重了患者的病情。

中医医治神经性皮炎，不论是从理论上，还是治疗手法上，对神经性皮炎，都具有副作用小、效果显著、不易复发的特点。针灸取穴配合中药治疗起到事半功倍之效。近年来，中医药治疗神经性皮炎具有费用低廉、痛苦小、不易复发等特点，神经性皮炎的中药、针灸结合治疗，其疗效已为广大患者和大多数学者所认可。参考文献

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