双叶小产钳在剖宫产术中的应用体会

薛红

【摘 要】目的：研究双叶小产钳在剖宫产术中胎头娩出困难的应用。方法：收集我院2010年4月至2013年4月进行的剖宫产术270例，分为观察组：术中用双叶小产钳助产，对照组：徒手取头分娩，比较两组在子宫切开至胎儿娩出的平均时间（平均U-DI）、新生儿窒息情况、子宫切口撕裂延长、平均术中出血量、新生儿面部损伤、平均住院时间上的区别。结果：观察组在平均U-DI、新生儿窒息情况、子宫切口撕裂延长、平均术中出血量的比较上优于对照组。结论：双叶小产钳运用于剖宫产能有效缩短U-DI，减少术中并发症，值得在临床上推广运用。

【关键词】双叶小产钳；剖宫产

剖宫产术开展至今已是一项相当成熟且安全的手术，能有效解决难产及某些产科合并症，挽救产妇及胎儿生命，但剖宫产也有其不安全的一面，比如：术中大出血、羊水栓塞、新生儿窒息、子宫下段裂伤、膀胱损伤等等。其中胎头娩出是剖宫产的关键步骤，如能迅速娩出胎头，则可有效减少新生儿窒息及术中出血等并发症的发生率，双叶小产钳能有效帮助胎头娩出，已经越来越受到临床产科医师的关注，笔者就我院2010年4月至2013年4月进行的剖宫产术270例做一临床研究。

1 资料与方法

1.1 一般治疗 收集我院2010年4月至2013年4月进行的剖宫产术270例，均为单头胎位，术中有胎头娩出困难（1min尚未娩出头[1]）。观察组：152例采用双叶小产钳进行助娩（年龄18～36岁，平均24岁；孕周37～43周，平均38周；体重61.4～75.6Kg，平均66.8Kg）；对照组：118例采用徒手取头分娩（年龄20～40岁，平均26岁；孕周36～43周，平均37周；体重60.1～73.8Kg，平均65.8Kg）。手术指征为：头盆不称、骨盆狭窄、胎儿窘迫、妊高症、社会因素、前置胎盘、过期妊娠、羊水过少等。分析两组在年龄、孕周、体重及手术指征上差异无统计学意义。

1.2 手术方法 两组均采用连续硬膜外麻醉，仰卧位，消毒铺巾后取下腹部耻骨联合上约3cm横切口，长约12～14cm，逐层进腹，取子宫下段横切口长约10cm，刺破羊膜囊后吸尽羊水。助手按压宫底，术者右手伸入宫腔，左手持产钳左叶置于胎头左侧，产钳右叶置于胎头右侧，扣合产钳，往母足方向牵引，当胎头位于子宫切口下时往上提取，娩出胎头，取下产钳；对照组采用传统徒手娩胎头法。

1.3 观察项目 比较两种方式从子宫切开至胎儿娩出的平均时间（U-DI）、新生儿窒息情况（新生儿出生时1分钟Apgar评分≤7分[2]）、子宫切口撕裂延长、平均术中出血量、新生儿面部损伤、平均住院时间。

1.4 统计学方法 数据资料经统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P<0.05为差异有显著性统计学意义，P<0.01为差异有极显著性统计学意义，P>0.05为差异无统计学意义。

2 结果

见表1，由表1可见，比较两组在平均U-DI上有极显著差异，观察组明显优于对照组；在新生儿窒息情况、子宫切口撕裂延长、平均术中出血量上差异有统计学意义，观察组优于对照组；在新生儿面部损伤、平均住院时间上两组差异无统计学意义。

3 讨论

剖宫产已成为一项处理产科危急情况的常用手段之一，近年来，剖宫产呈现明显上升趋势，在新式剖宫产中娩头困难占剖宫产的5.5%，胎头高浮、子宫切口过小、麻醉效果不佳、胎头深入固定、产妇过度肥胖、巨大胎儿、术者经验不足等因素均可导致取胎头困难，有统计资料显示，造成取胎头困难的原因中以胎头高浮最多，达51.5%[3]。有许多研究已表明子宫切开至胎儿娩出的时间（U-DI）与新生儿Apgar评分呈负相关，就是U-DI越长Apgar评分越低，也就越容易出现新生儿窒息，原因可能为：切开子宫吸尽羊水后刺激胎儿，引起胎儿呼吸，长时间呼吸，吸入大量羊水而出现新生儿窒息。在没有产钳的情况下，术者往往会采取延长子宫切口，或者借助外力（加腹压）协助分娩，这样会增加手术的创伤，也容易发生子宫下段撕裂、外力压迫引起的新生儿颅内出血甚至羊水栓塞危及产妇生命。本组实验显示双叶小产钳能够缩短U-DI，降低新生儿窒息的发生率，有效减少术中出血及子宫切口撕裂延长等，故值得在临床上推广运用。但是在实际使用中，产钳位置放置要正确，动作需轻柔，与助手密切配合，以免造成新生儿头面部的损伤。

参考文献

[1]严海燕，曹瑞霞，李娜.剖宫产术中使用小产钳66例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18（6）：380.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：860.[3]何旭东.小产钳在剖宫产出头困难中的应用[J].当代医学，2009，15（15）：36.