产科急性心力衰竭30例临床分析

李晗

【摘 要】目的：本文探究和讨论了产科急性心力衰竭产生的病因、治疗方法以及愈后。方法：回顾并分析了2008到2013年期间浏阳市妇幼保健院30名产科急性心力衰竭患者的临床资料。结果：30名患者有25名痊愈，4名病情得到有效控制并转到专科医院进行后续治疗，1名患者不幸去世。结论：导致孕产妇死亡的主要病症是妊娠合并心脏病，进行孕期正规产前检查，重视孕妇的身体情况变化，从而达到急性心力衰竭的预防目的，及早发现病情并进行治疗，能够改善愈后，降低孕产妇病死的可能。

【关键词】产科；急性心力衰竭；分娩

在妊娠期、分娩期以及产褥期都有可能发生产科急性心力衰竭，此病降低和减弱了孕妇的心脏储备能力和心肌收缩力，心排血量不能满足机体的需求，进而产生了一系列不适症状。笔者回顾并分析了2008到2013年期间浏阳市妇幼保健院30名产科急性心力衰竭患者的临床资料，探究和讨论了产科急性心力衰竭产生的病因、治疗方法以及愈后，促进产科心力衰竭医疗手段的进步，能够改善愈后，降低孕产妇病死的可能。

1 临床资料

1.1 诊断形式 胸闷、呼吸急促、呼吸困难，坐正或平躺时不易呼吸，干咳或者是痰中带有粉红色泡沫；每分钟呼吸次数大于20次，每分钟心率大于110次，心界扩大，心前区会听到收缩期杂音；双肺能够听到湿罗音；通过X光胸透发现心脏变大、肺里存在淤血，超声检查发现心房、心室增大，左室壁收缩能力降低，射血分数减少。

1.2 患者资料 我院2008到2013年期间接收并治疗的30名产科急性心力衰竭患者，年龄区间为20～36岁，平均年龄为29岁；14名产妇为初产妇，16名为经产妇；23名处于妊娠期，4名处于分娩期，3名处于产褥期；有6名产妇做过孕期产检，其余24名均无产检； 19名为妊娠期高血压性心脏病，7名为风湿性心脏病，4名为围生期心肌病；诱发因素：8名患者合并肺部或上呼吸道感染，7名为双胎妊娠，6名合并中度贫血，6名产后出血，3名低分子右旋糖酐扩容。

2 结果

30名患者有25名痊愈，4名病情得到有效控制并转到专科医院进行后续治疗，1名患者不幸去世。

3 讨论

3.1 诱发因素 有潜在心功能不全的孕产妇常常会因为某些因素而导致心力衰竭：输液速度快，扩容不当，血容量短暂增大，使心脏承受更大的负荷；低蛋白血症、贫血、血液携氧能力下降，增大血容量为机体提供足够的氧气，心脏承受了更大的负荷，贫血也会导致心肌的供氧不足加重；肺部受到感染后将增大肺循环阻力，使肺部气体交换受到影响，缺血缺氧情况变得更严重，更可能导致心力衰竭；产后出血会使贫血变得严重，在短暂时间内大大减少了有效血容量，机体缺血缺氧情况变得严重，心肌灌注不足以及供氧不足的情况也变得严重[1]。

3.1.1 子痫前期心力衰竭 全身小动脉痉挛会引发子痫前期心力衰竭，血压升高后，外周阻力加大，加大了左心室负荷，促使心室扩张，减弱了心肌收缩力，心功能失代偿，导致心力衰竭。另外还受到子痫前期患者间质水肿、心肌供氧不足、收缩力下降有关的影响；因为大量的蛋白排出体外，引发了低蛋白血症，胶体渗透压下降引起组织水肿，组织液流向肺泡和肺间质，容易导致急性肺水肿。由于上述患者大部分没有做过产前常规检查，未能及早发现病情并采取治疗手段，常伴有诱因，有些患者在入院前已经出现了心力衰竭，有些则是病情严重不受控制，易出现心力衰竭。

3.1.2 妊娠合并风湿性心脏病 大部分为风湿性二尖瓣狭窄，孕产妇妊娠后血容量升高，心排血量升高，左心房淤血增多、压力加大。分娩期常发生精神焦虑、疼痛，导致心率加快，心室舒张，减少了充盈期，更多的血量淤积于左心房；每次宫缩都会将300～500ml血液挤入周围循环，导致回心血量急剧增加，动脉血压增高；在第二产程中，腹压增大， 回心血量增大，屏气用力时加大了肺循环阻力与周围循环；胎儿出生后下腔静脉受到的压迫被解除，静脉回流增加；由于胎盘循环结束，子宫里的血液进入体循环[2]。上述变化都会导致肺水肿、肺动脉压升高，严重者出现心力衰竭。前面提到的不幸去世的产妇，是妊娠合并风湿性心脏病，并且是双胎妊娠合并肺部感染及贫血，没有进行过正规产检，入院前数日在私人诊所接受不当的输液治疗，入院时处于临产阶段，病情十分严重，心力衰竭没有得到有效控制，剖宫产后没有办法控制病情而死亡。

3.1.3 围生期心肌病 患者大部分心肌坏死和出现间质水肿，心肌收缩力下降，心室射血分数减少，心室内存在大量淤血，心室扩大；淤血在肺和体内循环，发生心力衰竭。

3.2 治疗 要明白产前常规检查的重要性，促进多学科（护理、心脏内科、产科、麻醉科）交流合作，时刻注意患者的身体变化情况，预防诱因对患者的影响，在必要时采取终止妊娠的手段。

3.2.1 综合治疗 （1）注意休息，避免加重心脏负荷。（2）适当限制食盐量，并将输液量控制为大约500ml，最多不超过1000ml。还应避免输液速度过快。（3）体位：使用半坐卧位能够降低下肢静脉回流和回心血量，减少心脏承受的压力。（4）去除诱因：消除感染；针对贫血、低蛋白血症等症状进行治疗。

3.2.2 强心 使用快速洋地黄制剂能够使患者的心肌收缩力增强，心率降低，心排血量升高，心肌耗氧量减少。10ml的5%葡萄糖液+0.4mg西地兰慢推，2～4小时重复0.2mg，每天共使用1～1.6mg；将心力衰竭控制到一定程度后，让患者每日服用0.25mg地高辛1次[3]。

3.2.3 利尿 增加水钠的排出量，降低血容量，减轻心脏前后负荷，清除静脉淤血以消除因淤血引起的外周水肿和肺水肿，静脉注射20～40mg快速利尿剂呋塞米，可重复使用提高效果，并密切监测电解质的变化。

参考文献

[1] 林春旺，曾祥林，吴彤等.心力衰竭患儿血浆氨基末端B型利钠肽前体检测的临床意义[J].实用儿科临床杂志，2012，27（13）：990-993

[2] 孙路路，吕蓉，梁涛等.心力衰竭患者出院后1年内预后状况及影响因素分析[J].中国循环杂志，2013，28（2）：125-128

[3] 龚国忠，刘友迎，蒲泽晏等.N末端B型钠尿肽原在急性心肌梗死所致心力衰竭中的临床意义[J].重庆医学，2013，42（12）：1340-1341