TST治疗混合痔68例临床分析

李敬民 宋万军 李亚军 周海东 童山

【摘 要】目的：探讨TST（开环式微创痔吻合器）治疗混合痔的疗效。 方法：对68例混合痔施行TST手术做回顾性分析。结果：68例全部治愈。随访3～12个月，均未发现复发和其他并症。结论：TST做为痔病的新手段，具有手术创伤更小、患者痛苦少、并发症少以及微创的特点，值得临床推广。

【关键词】TST；混合痔；临床疗效

痔是常见病，多发病，对Ⅲ-Ⅳ期内痔或混合痔常要手术治疗。我院自2010年1月至2013年3月采用TST对68例混合痔治疗，取得了满意疗效。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组68例，男39例、女29例。年龄，26～72岁，平均41岁。主要表现：便时便后肛门肿块脱出、出血、肛门坠胀感、肛门疼痛及排便困难等。

1.2 手术器械 苏州天臣国际医疗科技有限公司生产的TST一次性吻合器及其组件。

1.3 方法 （1）术前一天正常饮食，术晨清洁灌肠、备皮。骶管麻醉后取右侧卧位，碘伏消毒，铺无菌单。（2）适度扩肛并观察痔核的数目及大小，选择合适的肛门镜，一个痔核选单孔肛门镜，二个痔核选双孔肛门镜，三个及三个以上痔核选三孔肛门镜。肛门镜外涂消毒石腊油润滑后用三把无创钳在截石位3、7、11点钳夹肛缘并适当牵拉插入肛门内，助手用手并固定拔出内筒，调整肛门镜充分暴露欲切除的痔上黏膜后，用七号丝线于截石位1、5、7、11点缝合固定肛门镜。（3）选择强生2～0圆针可吸收缝线距肛门镜视窗下缘2cm对痔上黏膜分段荷包缝合，吻合切除后吻合口位于齿线上1.5～2.5cm，对1～2个痔核的也可点缝合，缝合时注意不可过深到肌层。（4）检查TST后将吻合器全部旋开，头部及中心杆涂石腊油润滑置入肛门，头部过荷包线后收紧荷包线并结扎固定在中心杆，带线器把荷包线自吻合器侧孔引出。旋紧吻合器同时用适当的力拉紧荷包线使要切除的组织进入切割槽内。女性患者要检查阴道防止阴道后壁是否嵌入切割槽损伤。达到保险刻度后击发吻合器并持续加压30秒以减少出血。旋开并取出吻合器。（5）检查吻合口，如有搏动性出血用强生2～0圆针可吸收缝线跨吻合口做8字缝合止血。渗血用纱布压迫数分钟后多能自止。检查切除的黏膜组织数目、大小与开窗口的对应关系。（6）对吻合后出现的“耳朵”可用剪刀剪开，如出血用7号丝线结扎。插入内筒旋转检查吻合口，满意后把肛门镜和内筒同时拔出，对残留外痔给予切除。（7）肛门内置细排气管、纱布包扎。术后第一日半流食，第二日起正常饮食，术后第二日排便后早晚各用马应龙痔疮栓一次，酌情用抗菌素、止血药。

2 结果

本组手术时间25～61分钟，平均34分钟，手术时间长时多是吻合口出血的止血时间。术后住院4～7天，平均6天。均一次手术完成。术后大出血0例、尿潴留17例，其中使用新斯的明后排尿5例，导尿12例。术后轻度疼痛感19例，其中5例使用曲马多肌注后缓解。下腹部坠胀感11例，多在术后3～10天。术后排便次数增加9例。术后肛门狭窄和排便失禁各0例。

3 讨论

痔病是一种常见病、多发病，是肛垫病理性肥大、下移和肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的团块，可以伴有疼痛、出血、肛门搔痒等症状。肛门肛垫下移学说是1975年由Thomson提出[1]，该学说认为肛垫是由肛管内壁黏膜、血管、纤维支持结构共同构成的正常组织，对维持肛门自制功能有无法代替的作用，当其发生病理改变或异常移位而出现临床症状时才可称为痔或痔病。基于肛垫下移学说，痔的治疗观念在不断更新。一般认为：无症状的痔不需治疗；有少量出血和肛门不适可通过注意饮食调节、培养良好的排便习惯、保持大使通畅、注意局部卫生清洁并用黏膜保护剂而缓解；若痔病到III期或Ⅳ期，肛垫肥大、下移、脱垂严重，肛垫周的支持结构已严重破坏，则需行手术治疗。传统的混合痔外切内扎术因疗效肯定一直以来作为治疗痔病普遍认可的方法，但其严重的术后肛门疼痛和较长的恢复时间阻碍了该方法的推广使用，Longo等根据肛垫下移学说于1998年首次报道采用PPH手术治疗痔病，PPH采用痔上黏膜环切的方法，通过上提肛垫使下移的肛垫恢复正常的位置。由于该术式是在齿线以上操作，具有痛苦少、恢复快的优点而被广泛采用。在近几年已成为以脱垂为主的III期或Ⅳ期痔主流术式之一。随着PPH术式的推广使用，其病发症也逐渐显现并重视，PPH在切除脱垂黏膜的同时也将正常黏膜切除，造成了不心要的损伤，增加了肛门疼痛不适和肛门狭窄等并发症的发生。TST是根据肛垫下移学说在继承PPH术“悬吊”“断流”“减积”的理论基础上结合中医分段齿形结扎术合理的保留皮肤黏膜桥及结扎区齿形分布的优点[2]发展的开环式吻合器痔上黏膜点切术。保留了PPH痛苦小、恢复快的优点，而无PPH切除正常黏膜增加肛门疼痛不适和肛门狭窄等并发症的发生的不足，同时具有合理的保留皮肤黏膜桥的优点，进而减少了术后肛门疼痛、肛门坠胀感，保存了精细控便感，有效地预防肛门狭窄，更加符合现代医学的微创理念。

参考文献

[ 1 ] T h o m s o n W H ， T h e n a r u r e o f h e m o r r h o i d s [ J ] . BrSurg，1975，62：542-552.

[2]王业皇.丁泽民学术思想与临床经验研究[M].南京：东南大学出版社，2007：100-104