影响正畸稳定性因素的研究进展

王晓龙 石聪聪 胡敏 高尚 曹江南

【摘要】矫治效果的长期稳定是正畸治疗的一个重要目标，本文将对生长发育、口腔不良习惯、错类型及严重程度、矫治方法的制定、牙齿、功能、牙周组织、颌骨、保持器等影响正畸治疗稳定性的因素作一综述。

【关键词】正畸；复发；稳定性；影响因素

【中图分类号】R783.5【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-196-02

1保持器的佩戴

由于目前使用的保持器很多都是活动保持器，患者的依从性就直接决定了保持的效果。Katherine W.L.Vig[1]提到为了获得最佳的治疗效果，应该终身保持，并且提倡使用固定保持器。他发现保持时间越久，患者戴用保持器依从性越差；比较患者戴用真空压模保持器（VFR）和Hawley保持器的依从性，发现早期阶段患者戴用VFR较好，但是Hawley保持器的长期依从性较好；在保持效率方面，两种保持器保持上颌牙弓效果相似，但是VFR在保持下颌牙弓上效果较好。

2 咬合关系

2.1牙齿排列的复发： 牙齿排列的复发，主要与牙列的拥挤有关，包括牙扭转和唇舌向错位复发。 Southar研究结果表明：在下颌牙列中存在着一种持续的，能维持相邻牙齿处在一种紧密接触状态的力量，当受到负荷时而得到加强，这是导致下前牙拥挤复发的主要原因。

近年来，嵴上纤维环切术防治疗扭转牙矫治术后复发取得了明显效果。李朝晖等人通过对53颗扭转牙矫治后进行分析，结果非手术组扭转复发率为21.43%，手术组扭转复发率为0，差异有显著性，认为嵴上纤维环切术为防止扭转牙矫正术后复发的简单可行，实用方法。

2.2 安氏II类的复发：

安氏II类在治疗结束时所获得的良好中性磨牙关系是否能够得以保持，是许多正畸医生担心的问题。Pancherz对Herbst矫正器治疗的安氏II类患者的追踪结果表明磨牙关系有明显的复发. 蔡巧玲[2]对20例成人安氏II 类患者经固定正畸治疗前后及保持后石膏模型进行测量，发现患者的覆覆盖在保持后均出现不同程度的复发，但复发只是在一定范围内发生，说明正畸治疗结束保持后仍保留了大部分的治疗结果，同时印证了在治疗中对覆，覆盖进行过矫正是必要的。

2.3 安氏III类的复发：

青少年时的下颌前突或者说骨性三类对临床医生来说仍是一个难题。各种各样的矫治方案被用来治疗骨性三类，例如颏兜，前方牵引装置，上颌前牵联合颏兜治疗，以及Frankel III功能矫治器。颏兜推荐用于治疗低角的下颌发育轻度过度的患者。颏兜治疗下颌前突的历史较长，但它的成功率却并不一定。它的疗效可能与治疗持续时间，矫形力的大小方向，以及患者治疗时的年龄相关。这种矫形力适用于处于乳牙列末期或替牙期早期的下颌前突患者。在解决了上下颌骨间的不调后，佩戴颏兜的力量以及时间都要减小，随后，在治疗后期颏兜就作为一种保持器来使用。颏兜治疗只能改变生长方向，不能改变生长量。

2.4 开的复发：

开的保持非常重要，因为即使是正颌手术治疗后也存在着较高的复发。Lopez—Gravito对矫治后的开患者研究发现，保持9.5年有36%的病例复发。对于舌体大的患者，有学者提出正畸后进行部分舌切除有利于疗效的稳定。其次，垂直向生长一般持续到18-19岁，因此须较长期的戴保持器，一般的活动保持器只能维持牙弓前后向，颊舌向的疗效，高位头帽牵引配合活动保持器是有效的预防开复发的方法。

3其他影响因素

3.1 智齿的影响： Antanas 发现在第三磨牙存在的情况下下牙列拥挤发生相对较多，但是不足以证明第三磨牙是引起下牙列拥挤的主要原因。Schoot发现不论第三磨牙的存在与否，拥挤的复发程度无明显区别。但是TE Southard研究发现未萌的第三磨牙并没有明显的向近中的力量。所以第三磨牙究竟会不会导致拥挤复发，仍然是一个有争议的问题。

3.2 不良习惯的影响： 口腔不良习惯是造成错畸形的一个重要原因，若在正畸治疗结束时，仍未破除口腔不良习惯，容易导致错畸形的复发，比如异常吞咽伸舌习惯导致开畸形复发。究竟是异常吞咽伸舌习惯引起开，还是开引起了伸舌习惯，目前仍未有区分手段。但异常吞咽方式尤其是频繁吞咽伸舌行为对上下切牙的不良的压力影响是公认肯定的，并且这种习惯难以纠正。Kohtaro利用肌电测量仪对一例开患者矫治结束后舌肌活动进行测量，发现舌肌仍维持正畸治疗之前的活动状态，仍然有异常吞咽吐舌及咬舌习惯。至于不良习惯造成异常的口周肌力是否会导致错畸形，这一观点仍缺乏实验依据，有待于进一步的实验提供证据。

3.3是否配合肌功能治疗： Ann将单纯正畸治疗组和正畸-肌功能联合治疗的前牙开患者的复发程度进行对比，发现联合治疗组的患者前牙开复发程度较轻。

3.4牙周组织及牙龈纤维： Wendy S研究了复发与牙槽骨支持及牙根吸收的关系，发现复发组存在更多的牙根吸收及更为显著的牙槽骨水平丧失，复发较多的组治疗时间也较长。提示正畸医生在治疗过程中要注意维护健康的牙周组织，以获得稳定的矫治效果。

3.5牙齿及颌骨的大小形态：

关于牙齿较大是否会影响正畸治疗稳定性，G Glenn和CA Gilmore发现牙齿的大小形状与正畸稳定性无关。只是观察到近远中径小的牙齿后期稳定性相对较好这样一个倾向。

牙齿稳定在牙槽骨中，牙槽骨自身的条件可能会影响到正畸治疗的稳定性。LE Rothe 对下颌切牙复发组与对照组的下颌骨骨量及结构进行对比，发现下颌骨骨皮质越薄，下颌切牙复发可能性越大。

3.6生长发育： 正畸诊断时就应该考虑到患者今后可能会出现的颅面部生长变化，这对于获得稳定的治疗目标是至关重要的。

关于下颌骨的旋转方向，各位学者意见仍不统一。Samir E发现随着生长发育，下颌突度变小，下颌平面角变大，下颌向后下旋转。Bondevik O研究得到类似的结论，女性前面高尤其是下前面高增大，下颌轻微向后旋转。Kristine S观察到男性下颌向前旋转，女性下颌向后旋转。Ayca A A 没有观察到明显的下颌骨旋转。

关于下颌骨生长及旋转否会促进下颌前牙拥挤的复发，各学者之间意见仍不统一，Birgit T认为下颌骨向前向上的旋转与下颌切牙的拥挤有关。傅民魁也认为下颌骨的旋转与复发有关。但是有一些研究结果与这个观点是相违背的，P Fudalej研究发现矫治结束时，不论是高角、低角还是均角患者，下前牙不齐复发的程度类似。P Fudalej研究证明，下颌前牙的拥挤复发与下颌骨的旋转生长无相关性，下颌骨向前向上的旋转不会引起前牙的拥挤复发，显著的向前旋转也不会导致更为严重的复发。Derek P[4]将高角、低角及均角深覆患者的复发程度进行对比，发现均角和低角患者复发程度较重，而高角型深覆患者复发程度相对较轻。

3.7良好的咬合与功能的建立： 早在四十年前，Andrews就提出的正常的六项标准，并将其作为正畸治疗所应追求的目标，良好的尖窝交错关系可以将上下颌牙齿保持在一个相对稳定的位置，利于获得长期稳定性。这是一种静态的治疗目标。良好的功能也是正畸治疗的目标之一。究竟哪种功能是最好的，目前仍没有定论。AS Stavridakis[17]提到如果矫治结束时未能实现尖牙保护，患者日后可能容易患TMDs并且容易复发。理由是尖牙比较强壮并且拥有最为敏感的本体感受纤维，可以保护牙齿免受侧向力的创伤，但是尖牙保护的稳定性及持久性仍有待考证。最适用于每个患者的功能类型与该患者的颅面部形态、咀嚼运动类型、静态咬合关系及口颌系统健康状况有关。单纯将某一功能作为正畸治疗的目标是不可取的。目前尚没有关于实现某种功能是能够可以降低复发率的相关研究。

4结论

综上所述，影响正畸治疗后的稳定性因素是复杂的。而生长发育的预测，矫治方法的制定，口腔不良习惯，关系，牙周组织的健康，牙齿，颌骨，正畸治疗后保持器的选择及使用情况，均关系到正畸治疗后的复发。为了获得可信的科学结论.我们需要作更多的研究和科学实验。

参考文献

[1]Ketherine WL. Patient compliance to wear orthodontic retainer during postretention may vary by age，gender，and time since braces were removed.Journal of evidence based dental practice， 2012，12：35-6.

[2]蔡巧玲，许粼于，罗彩云.成人安氏II类错畸形固定正畸治疗后下前牙拥护复发的相关因素分析.福建医科大学学报，2010，44（6）：456-8.

[3]AS Stavridakis.Ideal functional occlusion.Dental abstract 2008.53：74

[4]Derek P.Relapse of orthodontically corrected deepbites in accordance with growth pattern. Am J Orthod Dentofacial Orthop， 2012，141：477-83.