178例眼翼状胬肉术后复发的体会

杜玉国 王春玲 董艳娟

【中图分类号】R135.92【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-197-01

翼状胬肉是眼科常见病及多发病，其病因及病理目前尚不十分清楚。其临床治疗有多种方法，如局部药物治疗，冷冻治疗等。小而静止的翼状胬肉无需治疗。而对于进行性肥厚且充血翼状胬肉或侵入进瞳孔区影响视力的翼状胬肉则是手术的适应症。术后最常见的并发症就是翼状胬肉术后复发。据报道，其术后复发率高达20%—30%。我院自2003年4月至2010年9月共行翼状胬肉手术178例眼，术后复发56例眼，现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料：翼状胬肉手术178例眼，男性103例，女性75例。术后一年回访，复发56例，其中翼状胬肉头部转移法54例，复发23例，单纯切除暴露巩膜法62例复发20例，胬肉切除合并球结膜移植法62例复发13例，三种术式均采用局部浸润麻醉。

1.2手术操作：

1.2.1翼状胬肉头部转移法：用刀片将胬肉与角膜、巩膜分离，头部做褥式缝线将其埋入上或下穹窿结膜下，对于胬肉不肥厚者大部分使用此法。

1.2.2单纯切除暴露巩膜法：切除翼状胬肉头部，分离及剪除结膜下变性组织，暴露角膜缘外3毫米巩膜，并将结膜创缘缝合固定在浅层巩膜上。

1.2.3结膜移植术：切除干净胬肉组织，取同侧颞上方球结膜游离结膜瓣，缝合覆盖手术部位，结膜薄不带筋膜组织移植平整[1]。

2结果

178例眼翼状胬肉术后，三种术式复发率分别为42.6%、32.3%及20%

3讨论

翼状胬肉术后复发不论是过去还是现在，一直是困扰眼科医生的外眼手术，手术虽然简单，一旦复发，二次手术较初次手术难度大，且面临再发之可能。随着人们对翼状胬肉的病因及病理初步认识，尤其是显微镜的应用及新术式的进展使翼状胬肉手术后的复发率大大降低，术后适当的辅助药物应用对降低复发率有一定效果。我院自2003年至2010年行178例眼翼状胬肉手术，一年回访复发54例。自应用手术显微镜下行102例手术，一年后回访仅8例复发，大大提高了一次手术成功率。笔者通过178例翼状胬肉手术效果的观察，体会到要想降低术后复发率，对翼状胬肉手术要注意以下几点：

3.1手术最好在显微镜下进行。

3.2最好采用切除合并球结膜瓣移植法术式。

3.3术后五天塞替哌眼液的应用，每3小时滴眼1次，连续8周；角膜上皮缺损修复后应用地塞米松眼液每日4次滴眼，连续6周。

3.4二次手术必须待胬肉手术反应完全静止，约距上次手术至少半年后再做[2]。

参考文献

[1]黎介寿、吴孟超、宋琛：手术学全集（眼科卷）[M]北京人民军医出版社，1996：275—281

[2]李凤鸣：眼科全书，人民卫生出版社，1999：1319—1323。