气管切开脱机患者套管内痰痂形成的原因及护理干预

吴华

【摘要】目的探讨气管切开患者脱离呼吸机后并发痰痂形成阻塞气道的相关因素及其护理干预对策。方法 通过加强气道内湿化、及时彻底排痰、吸痰，加强气道保护，保证机体充足的液体入量等护理干预，回顾分析套管内痰痂形成的相关因素分析。结果通过有效的护理干预，8例套管内痰痂形成患者均未发生堵管，保障病人安全，提高护理质量。结论严密观察病情，加强气道护理是预防气管切开脱机患者套管内痰痂形成的关键。

【关键词】气管切开；痰痂；原因分析；护理干预

【中图分类号】R47 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-151-01

临床上常采用气管切开术，建立人工气道是挽救危重患者生命的重要治疗手段之一。人工气道建立后，气体未经过鼻腔的过滤和湿润直接进入气道，极易造成管腔内分泌物粘稠，而阻塞管腔，一旦形成痰痂，可导致呼吸困难、窒息等严重的后果，甚至危及生命[1]。

1临床资料

自2010年2月至2011年5月，我科收治气管切开的患者180例，男96例，女84例，死亡5例，180例病人中痰痂形成8例。因及时发现处理而未发生意外。

2原因分析

2.1 气道湿化不足：

由于湿化不足而形成痰痂共5人次。其中颅脑损伤昏迷患者1例，心肺复苏术后1例，ARDS患者2例，肺挫伤患者1例。患者由于呼吸道粘膜的纤毛运动减弱，排除异物的功能降低，气管切开后咳嗽反射下降，排痰机能障碍，加之呼吸道直接与外界相通，在呼吸机停用后，减少了对呼吸道的湿化，而直接的呼吸道给氧，氧气直接冲击呼吸道粘膜，使呼吸道水分丢失过多，可达800ml/d [2] ，分泌物及痰液在呼吸道停留不易排出，更容易形成痰痂，直接阻塞呼吸道，影响了患者的呼吸，表现为呼吸困难，有时有鸣笛音，同时伴有烦躁、心率增快、憋喘、血氧下降等症状。

2.2气道出血：

本组气管切开患者因凝血功能障碍而引起气管粘膜损伤出血2例，气管切开发生出血2例。使用白眉蛇毒血凝酶1KU静脉注射，白眉蛇毒血凝酶1KU肌肉注射，连续1-2天，出血停止。并采用输液泵持续小剂量湿化液行气道湿化，及时吸出痰痂，防止意外。

2.3技术缺陷：

本组由于存在相应护理技术缺陷而形成痰痂1例。由于翻身、叩背时未掌握好部位及相应力度，未能使深部的痰液充分引流。吸痰时负压时间过长，动作不轻柔，损伤呼吸道粘膜导致出血。

3预防及护理

3.1 加强气道湿化：

气管切开后，由于上呼吸道温、湿化功能完全丧失，吸入气体必须充分湿化和温热，尤其是气管切开脱机后，更是湿化疗法的适应征[3]。通过充分湿化，保持呼吸道纤毛运动活跃，保证有效的呼吸道分泌物引流，使气道通畅。我科采用温化罐+微量泵持续湿化法，以每分钟3-4滴的速度持续滴入，24 h滴入250 ml。湿化液的总量需根据病情、痰液的性质调整，所给予的量既要保证痰液稀薄易于吸出、咳出，又要使肺底不因湿化过度而出现啰音为宜，持续气道湿化的特点：①湿化液量小而均匀，且流速恒定，沿内管套管壁缓慢流入气道，对气道刺激性小，避免了呛咳或刺激性咳嗽，同时气道24 h始终处于一种湿化状态，能有效补充丢失的水分；②使患者的痰液稀释，有利于气道分泌物引流，减少吸痰次数及反复吸痰所致的气道黏膜损伤，减少肺部感染的发生，同时也降低了低氧血症的发生；③管道装置密闭，药液不易被污染，操作简单，护理有效，减轻护理工作量，提高工作效率，同时也减少交叉感染的机会[4]。另外，应注意加强室内空气的温湿度、净化和消毒，防止细菌滋生引起感染。

3.2 及时排痰、吸痰：

在充分湿化气道的基础上，根据患者呼吸音、氧饱和度变化等数值，及时给予吸痰。定期翻身、肺部体疗是预防压疮、促进痰液引流、保持呼吸道通畅的主要措施。吸痰选择合适的吸痰管，直径为气管切开套管内径的1/2，每次吸痰不超过15s。对于需常规吸痰而未能彻底吸痰的，可采用纤支镜吸痰或肺泡灌洗。

3.3 加强气道保护：

严格无菌操作规程，降低医源性气道感染的机会。护理措施落实到位，每2小时翻身1次，依次进行半卧位、右侧位45°、左侧位45°交替翻身，翻身的同时肺部体疗仪叩击患者背部，按自下而上、自边缘到中央的顺序，15min/次，让其深呼吸与咳嗽，以利排痰。翻身时注意防止气管套管脱出。在吸痰时，动作轻柔，吸力不宜过大，吸痰管不可过硬.抽吸不可过于频繁。避免损伤气管粘膜导致出血。使用无菌石蜡油局部润滑吸痰管，可有效减少提插阻力[5]。

3.4 保证足够的入量：

保证机体充足的液体入量呼吸道湿化必须以患者全身不失水为前提，特别是应用甘露醇等脱水剂。如果机体液体入量不足，即使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分也会进入到失水的组织而处于失水状态，使气道分泌物粘稠，易形成痰痂。故需保证机体充足的液体入量。

4小结

气人工气道是患者的生命通道，一旦气管切开后再发气道梗阻将严重危及患者的生命，直接影响预后。气道护理质量好坏与痰痂形成程度有密切关系，只有充分认识气管切开患者痰痂形成的原因与危害性，并采取积极有效的护理措施，才能降低痰痂形成的发生率，从而减少并发症和医疗费用支出，提高患者的生活质量。

参考文献

[1]姚燕红，吴立峰，苏红霞，陈丽倩.人工气道患者痰痴形成的因素分析及护理.护士进修杂志，2003，18（9）：846—847.

[2]郁惠琴，毋远春.气管切开后下呼吸道痰痂的形成及处理.中华护理杂志，1996，31（3）：142.

[3]俞森洋.机械通气的理论与实践[M].北京：中国协和医科大学出版社，2000：441.

[4]宋廷艳.人工气道持续湿化法与间歇湿化法效果比较.中国实用医药，2010，35（5）：219-220.

[5]周宁. ICU患者人工气道内痰痂形成的因素分析及护理.当代护士，2007，11（1）：74-75.