精神科病房陪护问题的探讨

孙红 王福华

【摘 要】目的：通过精神科陪护家属对临床护理工作影响的观察，探讨陪护家属对精神科病房护理工作的影响及相应管理对策。方法：对医护人员25名和患者家属50名进行住院精神病患者是否需要陪护及陪护利弊的问卷调查。结果：80%的医护人员和70%的家属都认为需要陪护，在特殊情况下，如初次发病、年龄较小的患者、60岁以上的老人、合并严重躯体疾病、严重消极自杀倾向等更需要陪护。结论：陪护对精神科护理工作起着重要的桥梁作用，对精神患者的治疗、康复起着重要的监护作用。而护士与陪护的有效沟通有利于建立良好的“护-护关系”和“护-患关系"，能帮助患者早日康复，正常地回归家庭和社会。是否留置陪护应根据病情，合理选择。

【关键词】精神科病房；陪护问题；探讨

尽管陪护家属对精神分裂症患者影响的利弊目前尚存在一定的争议[1，2]，由于精神疾病的特殊性，精神科封闭病房陪护的存在确实给病区管理增加了一定难度。但在实践过程中，发现大部分家属不放心病人送入封闭式病房，而自愿要求入住。一般情况下，精神科陪护人员作为精神病患者的亲属，与患者关系亲密，可以在护-患之间起到桥梁的作用。随着精神科病房开放式管理的推广，精神科陪护人数亦逐年增多。现就我科2012年1月至2012年12月50名陪护家属和25名医护人员作了问卷调查并进行了总结分析报告。

1对象与方法

50名住院患者均为女性，年龄在16-65岁之间，符合CCMD-3中精神障碍分类及诊断标准，其中精神分裂症30例，抑郁症4例，躁狂症8例，癔症8例，50名陪护为患者父母的18名、子女的8名、夫妻的20名、其他4名。25名医护人员均为我科工作人员。通过临床观察、询问家属及患者，将掌握的情况进行总结，自行设计的问卷对25名医护人员进行了调查。

2结果

医护人员赞成陪护的有20人，占调查人数的80%，家属赞成陪护的为35人，占调查总数的70%。赞成的原因：

2.1.1能够满足患者和家属双方的心理需求。陪护减少了家属的牵挂和担忧，可消除患者的孤独感和恐惧感，增加安全感。陪护使病人心理上没有离家的感觉，能够安心住院，治疗的依从性增加。尤其是一些初次发病、年龄较小的患者、60岁以上的老人、合并严重躯体疾病、严重消极自杀倾向等更需要陪护。给患者情感方面的支持，使患者尽快熟悉陌生环境，其次是可以解除家属的疑虑，因为有许多精神病人家属对我们精神病医院不了解，甚至有一些误解。

2.1.2减轻护理人员的工作量。对生活不能自理的患者，家属的陪伴可减轻护理的负担。家属了解患者的生活习性，懂得如何调理患者饮食，帮助患者料理生活起居，如吃饭、穿衣、洗漱等；尤其是大、小夜班值班人员少时，如果出现有冲动伤人的病人，能够得到陪护家属帮助，把病人及时防护起来，避免意外事件的发生。这样就能在一定程度上弥补护理人员的不足。

2.1.3减少医疗纠纷。近几年由于医患关系紧张，医患信任度减低，多数医护人员希望留陪护，以满足患者和家属心理需求，防止患者冲动伤人、自杀自伤等意外事件带来的医患冲突[3]。对伴有严重躯体疾患的患者，有家属陪护便于及时沟通，抢救时有家属在场可减少纠纷。

2.1.4护患关系改善 ，由于精神病人受幻觉和妄想等症状的支配而缺乏自控能力经常失去理智以暴力对待护理人员，精神科护理不仅艰辛，而且具有危险性，在工作中被病人打伤、辱骂是常有的事。家属通过陪护能够亲身体会到了精神科护士的艰辛。

2.1.5有陪护人在，医护人员的工作时刻接受监督。要求我们更好地全心全意为人民服务和对技术精益求精。[4] 由于陪护家属同患者时刻在一起，对病情观察仔细，且易与患者心灵沟通，能及时了解心理动态，因而能主动、及时地提供详细的病情资料，有利于诊断和治疗。

不赞成的原因：

2.2.1由于大多数精神障碍患者，对自身疾病缺乏正确的认识，遵医行为与主动性差，否认自己有病，或在病态思维支配下，很难对周围的事情做出正确的理解和判断[5]。入院初期往往对工作人员持有反感、敌对的态度，抵触情绪很大，有的甚至出现冲动、伤人、毁物、自伤、外走等过激行为，临床上只能采取强制性治疗措施，陪护家属大多不理解，或难以接受，使患者的病情不能及时得到治疗与控制，给护理工作带来困难及管理上造成混乱、被动。

2.2.2 由于陪护家属对精神疾病治疗缺乏深入的了解，往往出现陪护家属干扰医务人员对患者行强制性治疗，如：自行给患者减药或加药，擅自给患者调整输液速度，过早要求出院，不遵守电休克治疗的禁食规定，私自解除约束带，私自带打火机和水果刀，或欺骗工作人员私自带患者外出信迷信、巫医等，给病区管理和患者治疗造成不良影响[6]。

2.2.3陪护家属由于各方面的原因，如工作的关系、经济方面的原因等，提前要求出院，还有的家属对孩子特别溺爱，病情稍有好转，就要求出院，此时患者病情并不稳定，出院后不几天病情再此复发，影响了治疗效果及医患间的融洽关系。

2.2.4有研究表明，住院精神病患者家属本身存在较为明显的焦虑情绪，表现为紧张、失眠、脾气粗暴和躯体不适[7]，在陪护过程中，经常出现陪护家属与患者吵架，或打骂患者，外出汹酒，对患者带来不良刺激，不但病情未好转还有可能进一步加重。此外，曾经出现陪护家属在陪护期间诱发精神障碍、心肌梗死、中风等意外。

2.2.5由于缺乏精神卫生知识及世俗偏见和歧视，致使许多人对精神病抱有恐惧、躲避、遗弃等不良行为，这些来自外界的压力成为患者家属的压力源，易产生耻辱感、自卑感，不愿承认自己的孩子有病，患者稍有好转就赶紧带其出院，害怕别人知道，自己的孩子是精神病患者。

3讨论

精神科病房陪护家属能否存在，目前仍有争议。随着医学模式的改变，不但注重于生物学治疗，注重的是社会、心理相结合的治疗原则。因此对于精神病患者实行开放式病区护理和管理，让家人在身边陪护，是提高治疗和康复的有效方式，可减少社会功能残疾。让患者能自由活动与有组织的相结合，营造患者社会能力、人际沟通能力以及生活自理能力。然而家属陪护既有有利的一面，又可能造成不利的影响。如何使家属在患者康复过程中起到积极作用，是精神科病房管理中必须重视的问题。

3.1由于精神科陪护家属的存在承担了护士部分专业性和非专业性的技术工作，减轻了临床护理的工作量和工作压力[8]。在专科护理方面，端正陪护家属的认识，定期讲解精神症状和病态行为的应对方法，消除各种偏见，告知家属，患精神疾病和患其他疾病一样，只要积极住院治疗，是能够控制和治愈的，打消其对患者住院的种种疑虑和担心，要科学地对待疾病，破除封建迷信思想。加强家属对患者康复的信心和热情，为病人回归家庭、社会打下基础，并通过陪护家属的满意度来评定护士的工作质量，促进护患关系的融洽和谐；使护理质量和护理管理工作得到综合提高和加强。加强对陪护的健康教育指导，能够有效提高陪护对病人自杀危险的监护能力，预防病人的自杀行为。

3.2入院初期 入院初患者精神症状较丰富，自知力缺乏且认知功能受损，陪护家属对精神卫生了解粗浅，家庭护理知识贫乏，且多存在一定的情绪反应[9]因此，家属作为陪护，接受正规系统家庭护理培训，能有效提高对患者的照料水平，从而保证医院与社会，家庭之间具有统一性，整体性和连续性的医疗服务由于家属时刻在患者身边.承担照料和监护的双重任务，可以避免患者在住院期间外出，自伤及自杀等意外事件的发生。让患者，家属了解病房安全管理制度的必要性；如实告诉家属治疗药物副反应的个体差异性及医生工作和预见能力的局限性，使家属对可能出现的问题有一定的心理准备，提高对危险事件预防和承受的能力，对配合医疗护理工作起到积极作用。另外，精神患者家属作为陪护，可以获得规范家庭护理知识和技能，同时为护士实施家庭护理干预创造了条件[10，11]。

3.3加强陪护家属的管理，变不利因素为积极因素，家属良好的心态与正确的护理，有助于及时发现患者病情变化，与医护人员及时沟通，帮助患者解决问题，使患者普遍安心养病，遵守医院修养规则，整个病区安静有序。消除患者对陌生环境的顾虑和悲观情绪，提高患者对治疗的依从性，促进了患者与社会的接触和情感交流，减少了情感和社会功能的减退，有利于精神康复和有助于家庭社会功能的提高。同时也提高了患者对医院的服务和技术的满意。因此，陪护家属的管理是病房管理中不可忽视的环节。

总之，陪护对精神科护理工作起着重要的桥梁作用，对精神患者的治疗、康复起着重要的监护作用。而护士与陪护的有效沟通有利于建立良好的“护-护关系”“护-患关系"，能帮助患者早日康复，正常地回归家庭和社会。因此，在留置陪人问题上，应多于家属及患者及时沟通，晓以利弊，作出合理选择[3]。根据病人的病情具体情况、合理对待。

参考文献：

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[2] 吴小云.陪护对精神科工作的负面影响[J].临床精神医学杂志，2005，15（1）：22.

[3] 刘雪君，李华芳.住院精神病患者陪护状况分析.精神医学杂志，2011，22（1）：61

[4] 翟式春，王玉霞.谈精神科开放管理及陪护人员的作用[J].临床精神医学杂志，1997，7（2）：125.

[5] 王刚平，颉瑞.住院精神分裂症患者陪护亲属心理状况分析及临床干预[J].临床心身疾病杂志，2003，9（2）：97-98.

[6] 江爱玉，苏雅芳.陪护对急性精神分裂症患者症状转归的影响[J].中国实用护理杂志，2006，22（5A）：44-45.

[7] 李莉，李珊珊.精神科家属陪护病房的新模式及相应护理管理对策[J].中国实用护理杂志，2007，1（1）：61-62.

[8] 王小方，李武平.住院患者对专职陪护需求的调查[J].现代护理，2004，10（1）：15-16.

[9] 毛晶.对精神科开放式病房患者及陪护家属进行同步健康教育的效果观察.中国实用护理杂志，2006，22（10C）：46-47.

[10] 马亚平.精神病住院患者陪护的作用与规范管理[J].临床心身疾病杂志，2009，15：369-370

[11] 南喜雀，谢玉凤，杨梅.护理干预陪护家属与精神病患者疗效的关系[J].国际护理杂志，2008，27（10）：1091-1092.