临床路径在肛肠科手术患者中西医结合护理中的应用效果

张建梅

【摘 要】目的：分析对肛肠科手术患者实施中西医结合护理，临床路径起到的效果。方法：将288例肛肠手术的患者随机分为2组，一组作为观察组，实施临床路径中西医结合护理方式；一组作为对照组，实施常规护理方式，对2组的护理效果进行对比。结果：观察组患者在住院时间、住院费用上明显少于对照组。结论：在肛肠科手术患者中西医结合护理中，实行临床路径的模式能降低患者的住院费用，缩短患者的住院时间。

【关键词】临床路径；中西医结合护理；肛肠科

临床路径是指针对某一种疾病建立的标准化治疗模式与程序，工作模式是以医疗团队合作的方式为主，规范医疗行为、控制医疗成本。临床路径模式适合的患者范围是诊断明确、预期结果明确、病情简单的，主要适用在一般常见病和多发病的治疗护理上[1]。我院采用临床路径的工作模式，对肛肠科手术患者实施中西医结合护理，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

2011年4月-12月，我院肛肠科一共收治了288例手术患者，病种为直肠肛管良性疾病，手术都是腰麻下进行的，术后创面敞开不做缝合。将288例患者随机分为2组，观察组147例，男性患者83例，女性患者64例，年龄在22～68岁；对照组141例，男性患者78例，女性患者63例，年龄在21～73岁。2组患者在性别、年龄上具有可比性。

1.2方法

根据患者的年龄，按照临床路径模式进行治疗护理。患者入院后，由专门的责任护士向患者介绍治疗的流程，使患者对治疗和护理情况有基本的了解。在患者对治疗护理的流程了解后，责任护士要向患者介绍临床路径的具体内容和需要注意的事项，并按照临床路径的内容对患者实施治疗护理的方案。对患者进行护理评估，指导患者及时完成各项检查，告知患者要保持愉悦的心情，多卧床休息。在中午的时候，患者要少量进食，并且要以稀粥、麦片等半流质食物为主，进食后沐浴更衣，等待手术。在手术之前，要禁食禁水6小时并嘱咐患者排尿，然后送患者去手术室。在手术室，要指导患者在手术过程中配合医生的方法：侧卧位、哈气、深呼吸、保持四肢放松。在患者手术后，要协助患者进行卧床休息，帮助患者选择舒适的卧位，观察手术切口的情况，如果手术切口出现疼痛、出血等异常状况，要及时地与主治医生沟通，并协助医生进行处理。

在患者手术的第1天，责任护士要遵医嘱对患者进行中药颗粒合剂治疗、消炎镇痛治疗、抗感染药物治疗，要将患者所需的药物送到床头。指导患者正确服用药物。术后6小时内去枕平卧，6小时后可加枕平卧，避免猛起猛坐。在术后饮食上，6小时内禁食禁水，6小时后要嘱咐患者的饮食以半流质食物为主，手术后的24小时内尽量不要排便，鼓励患者在手术后争取自行排尿，防止发生尿潴留。如果是内痔结扎患者，在手术后都会在肛外留线端，防止脱落出血，这就要求护士对患者留在肛外的线注意，不要让患者随意拽拉留在肛外的线端。

在手术后的第2天观察患者病情的变化，如切口的疼痛情况、出血、大小便等，遵照医嘱对患者进行抗感染止血治疗，采用的是静脉滴注治疗方式，每日静滴1次，在治疗的过程中，要对患者进行药物宣教，静脉用药时效是4天，上午和下午分别换1次药。根据患者病情的需要，保证切口敷料的清洁也可以随时换药。

手术第3天，发现患者病情恢复良好，就可以遵医嘱，告知患者可以不再食用流质、半流质的食物，改为正常饮食，如果患者患有基础性疾病，要根据患者的基础性疾病确定相应的饮食。给予患者中药熏洗剂，告知让患者在便后使用，达到去湿止痒、活血敛疮的效果。使用方法是中药洗剂1剂兑温开水2000～3000ml，水温要低于70℃，先进行熏蒸，然后等水温达到人体适合的温度再淋洗。当水温降到43℃～46℃时，可以坐浴，坐浴的时间在20min～30min，每日进行2次，在坐浴结束后换药[2]。如果手术时间是冬季，要指导患者注意保暖，在饮食上要选择清淡、易消化、有营养的食物；不要食用辛辣刺激性强的食物、生冷海鲜、油腻的食物；要多饮水、戒烟酒，每天要吃适量的主食和蔬菜，蔬菜要选择新鲜的，还要食用水果。这能保持大便通畅、防止发生便秘，养成定时排便的习惯。

患者从手术后的第4天到出院，每天要按时接受换药治疗，保证休息，调节饮食，做适当的活动促进伤口的愈合。在患者排便正常、顺畅，手术切口恢复良好，可以遵医嘱出院。责任护士在患者出院前要对患者进行出院后的指导，指导患者在出院后饮食要有节制，避免不良饮食等诱发因素，养成良好的排便习惯，定时排便，做好个人的卫生工作，在便后用温开水或者中药液熏蒸坐浴，保证肛门的清洁。可以进行适当的锻炼，增加身体的抵抗能力，按照医嘱定期来医院复查、换药，直至病情痊愈。如果在出院后出现异常，要及时来医院就诊。

与观察组相比，对照组按照常规方式进行治疗护理。

1.3统计学处理

采用统计学软件包SPSS15.0进行计算分析，计数、计量资料行X2、t值检验。统计学差异标准为P<0.05，具有统计学意义。

2 结果

通过对观察组和对照组的住院时间、住院费用、对护理程度的满意度进行对比发现，观察组患者的住院时间和住院费用要低于对照组，在对护理工作的满意度上，观察组要高于对照组，P<0.05，有统计学意义。（见表1）

3讨论

实施临床路径能提高医院的竞争力，促进医疗护理质量的提高，增加患者和家属对诊疗过程的预知，提高患者对医院的满意度。临床路径的实施，能尽早解除患者患病的痛苦，缩短住院的时间，降低住院费用。从患者入院，到患者出院，多科室合作，按照严格的工作秩序、有准确的时间要求进行护理治疗，为患者的病情提供了预见性护理。同时护理人员在与患者及逆行沟通的时候，落实临床健康教育，改善患者的心理情况，调动患者对病情好转的积极性，使患者主动配合护理工作，提高了患者的依从性和满意度。

参考文献：

[1] 李继平.护理管理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2006：87.

[2] 曹伟新，李乐之.外科护理学[M].4版 北京：人民卫生出版社，2006：259；263.