畸胎引产产妇的心理护理

王丹丹

【摘 要】目的“为了提高畸胎引产在引产过程中的有效性和安全性，并促进畸胎引产产妇对下次妊娠过程的谨慎态度，以及提高人口素质，研究者进行了此次研究。方法”选取70例畸胎妊娠引产的产妇，对其实施心理护理，将其实施心理护理前、后的心理变化进行比较研究。结果”畸胎引产产妇的担心、紧张、焦虑、恐惧等都有明显缓解。结论“针对性对畸胎引产产妇作相应的心理护理，可明显改善孕产妇心理状态，帮助其渡过生理、心理不适期，同时有助于产妇的日后恢复，减少并发症的发生。

【关键词】胎儿畸形；引产；心理护理

前言

畸胎就是指在孕期通过检查发现畸形的胎儿。根据我国出生缺陷监测和残疾儿调查结果，全国累积有近3000万个家庭曾生育过出生缺陷和先天残疾儿，约占全国家庭总数的10%。出生缺陷是指胚胎发育紊乱而引起的结构、功能、代谢、精神、行为、遗传等方面的异常[1]。如兔唇、腭裂、先心病等为结构异常，盲、聋、哑等为功能异常。产前诊断确诊为胎儿畸形的孕妇及家属往往存在明显的心理负担，直接影响孕妇的身心健康，在临床护理中要根据她们的心理需求，采取不同的心理支持，以提高患者引产过程中的有效性和安全性，并促进孕妇及家属对下次妊娠过程的谨慎态度，对提高出生人口素质发挥积极的作用。心理护理是在护理过程中，通过人际交往以行为来影响改变病人的心理状态和行为，促进其康复的方法[2]。得知胎儿有畸形的产妇因分娩疼痛和害怕社会的歧视而产生焦虑、恐惧等不良的心理现象，导致植物神经系统紊乱失调而影响分娩进程及产后的恢复，因此在产妇进行治疗性引产的过程中，为其实施心理护理尤其重要，为了探索如何更好地为畸胎引产的产妇实施心理护理研究者进行了此次研究。

1 调查对象和方法

本研究选取2010年1月到2013年1月来我院救治的70例畸胎妊娠引产的产妇为研究对象。通过面对面沟通及护理，了解产妇心理状态且详细记录、整理并对其进行相应的疏导。

2.结果

2.1 临床资料

2.1.1 一般资料

2008年1月至2010年1月黑龙江省某三甲医院妇产科收治的70例畸胎妊娠引产孕产妇，年龄20～36岁，平均28岁，孕周14～37+0.5其中无子女者59人，有子女者11人。畸形类形为中枢神经系统畸形（无脑儿、脊柱裂、脑膨出、脑积水） 5例、循环系统畸形（房室间隔缺损、单心室） 5例、消化系统畸形（食道闭锁、直肠肛门闭锁） 4例、四肢骨骼畸形（短肢畸形） 2例、双胎畸形1例、胎儿肿瘤（颅脑肿瘤、颈部淋巴水囊瘤） 13例、颜面部畸形（腭裂、唇裂、独眼畸形） 4例、染色体畸形（唐氏综合征、21三体综合征） 4例、胎儿水肿5例、多发性畸形27例。

2.1.2方法

3讨论

3.1畸胎引产产妇的心理需求 畸胎引产的产妇当分娩时，情绪会突然变得极为压抑紧张，感情会变得更加脆弱，助产士应主动与患者交谈鼓励她们说出心里话，耐心地倾听她们的诉说，了解她们的需求，尽量满足她们的心理需求，使得产妇能以正确的态度对待现实的困境。

3.1.1迫切需要医学知识 畸胎妊娠的产妇在进入待产室后询问的最多的问题是有关引起胎儿畸形的原因、其次是预防措施，有极少数产妇询问有关优生优育常识及此次畸胎妊娠是否影响以后再次妊娠。

3.1.2需要家庭及其他社会成员的关心和理解 与畸胎妊娠的孕产妇沟通的过程中，了解到她们除了承担着生育的重任外，在面对畸形胎儿时，往往有自责心理，紧张、焦虑、抑郁，[3]她们的心理压力比较大。她们特别希望得到丈夫的关心，同时也需要医务人员的关心和陪护，在研究中往往有医务人员一直陪护的产妇，她们的对此次异常妊娠更能接受，在产后极少出现的并发症。

3.1.3希望引产过程快速安全结束 在引产过程中产妇要忍受着宫缩痛，所以希望能快速结束分娩，同时希望有医疗水平较高的医护人员为自己引产，目的希望能安全的度过此次分娩。

3.1.4需要得到再次妊娠的专业指导 一般分娩后的产妇都比较关心下次妊娠时胎儿的健康情况，有部分产妇还担心这次引产后能不能再怀孕，希望能从医务人员那里得到医学上的指导。

3.2畸胎引产孕产妇的心理护理

3.2.1服务态度热情，工作认真严谨，与产妇建立信任关系 在进行各种检查及手术过程中要做到手法轻柔、技术娴熟，从行为举止上给患者以安全感，消除心理障碍。分娩时，要仔细观察患者的产程进展情况。主动与患者交谈轻松的话题，分散患者的注意力，使患者情绪稳定，引导患者正确使用腹压。[4]

3.2.2主动沟通，同情、关心、安慰孕妇 医护人员要主动与产妇沟通，热情接待，创造融洽的气氛，鼓励她们将自己心理需求讲出来，解除她们的孤独感，取得她们的信任，在与产妇交谈中，注意收集其生理、心理、职业、社会文化等方面的信息和资料，了解患者的心理状态及对疾病认识程度、担心的问题，耐心仔细解释患者提出的疑问，分析本次妊娠可能致畸的原因，通常有以下几种常见的影响因素：遗传因素、环境因素、遗传+环境因素。帮助畸胎妊娠的产妇找出此次畸胎妊娠相关的影响因素，鼓励产妇，安慰产妇，使其以正确的心态接受这次畸胎妊娠，并运用心理学上的疏导方法对其进行心理疏导。这是孕妇配合临床诊断处理、顺利度过引产分娩以及对今后妊娠建立信心的关键。

3.2.3产后健康宣教 引产后及时正确的处置娩出物，避免对孕产妇造成不良刺激，及时讲解产后的护理注意事项，指导其在产后多吃营养丰富的食物，所谓的营养，绝不是大鱼大肉，而是需要均衡的营养物质。在诸多的营养中，蛋白质、矿物质、维生素等微量元素是最重要的，避免辛、辣、冷刺激，在休养的过程中注意休息，每天保证充足的睡眠，注意观察血性恶露的颜色、量和气味，保持会阴清洁，及时更换卫生巾。

3.2.4做好优生宣教工作 对孕妇及其家属讲解一些常识，解释引起畸胎的原因和预防畸胎发生的措施及术后注意事项，指导家属对孕妇给予精神上鼓励和心理上支持，尤其是丈夫，更需关心、体贴产妇，多与产妇交流，给予理解，以减轻产妇的消极情绪，杨先哲等[5]的研究证实，普及心理卫生知识及营造良好的社会支持系统是预防产妇情绪过度变化的关键。健康教育和心理干预对有效预防产妇抑郁症的发生，减轻心理、生理负作用极为重要。畸胎引起的心理作用可导致神经内分泌失调[6]、免疫力下降等一系列机体变化，致使子宫收缩乏力、疼痛敏感、产程延长、产后出血等的危险性增加。指导产妇在日后再次妊娠时注意以下几个问题：a如果工作生活环境中存在农药化肥或者工业中的苯、甲苯、二甲苯、甲醛、乙醛等物质要尽快离开；b如果家中饲养猫狗等动物的话，在计划妊娠前要尽量将这些动物送走，因为这些动物身上带有许多细菌，对妊娠有影响；c怀孕前一定要到计生服务站、医院等服务机构做孕前咨询和检查；d禁止近亲婚配；e孕期感冒如果症状轻，不影响生活和工作，可不用药，一般多喝开水、注意休息即可。但如果症状重，伴有发热（≥38℃），甚至影响生活和工作，则应该在医生指导下服用不影响胚胎发育，无致畸作用的药。产妇不能随便在药店买药，也不能因是孕妇，就坚持不服药、不治疗。最后就是指导其不要在刚刚停用避孕药后就计划要再次妊娠，一般建议先改用其他方法避孕，如使用避孕套再避孕半年左右。因为经过较长一段时间的适应和调整，待卵巢的功能和子宫内膜的周期性变化都恢复了正常再怀孕，受精卵就可以顺利着床，为生育健康的小宝宝创造了条件。

4结论

对畸胎妊娠的产妇要针对胎儿畸形类型的不同，给予心理护理，并告知其日后应采取适当方法进行产前筛查。虽然目前的畸胎妊娠的发生率比较高，但是还可以通过产前和孕期的检查，检查胎儿是否正常，若发现胎儿有畸形，还可以通过医疗手段进行干预，但是引产可导致产妇多种不良心理反应，针对性作相应的心理护理，可明显改善孕产妇心理状态，帮助其渡过生理、心理不适期。在引产的产后观察中发现经过心理护理的产妇其产后出血的发生几率较以往没有进行心理护理的产妇明显降低。可见心理护理对畸胎引产的产妇身心健康恢复有十分重要的作用。

参考文献：

[1] 王世雄.出生缺陷中国现状与干预[N].青年报，2006年9月11日

[2] 李瑞华 朱玉娟 吴春香.护士的心理素质及对患者的心理护理[J].健康心理杂志，1998（S1）：164-166

[3] 陈燕珊 郭实贤 吴佩雁 杨雪娇.与畸胎妊娠孕产妇的沟通[J].实用医技杂志，2006（17）：3114-3115

[4] 陈瑾 夏静.畸胎引产68例孕产妇的心理护理[J].中国临床保健杂志，2008（03）：315-316

[5] 仇剑金 王祖承 谢斌 李德诚 罗来敏 梅丽萍.产后抑郁的有关心理、社会和生物学因素研究[J].中国神经精神病杂志，2001（01）：26-28

[6] 姚凤梅 卫平祥 刘永梅 梁郁珍.孕产妇抑郁的发生和体内甲状腺激素关系的研究[J].现代医学，2009（02）：156-157