胎儿畸形诊断中实时三维超声表面及透明成像模式联合应用的临床价值

常红梅++++++常洪涛

[摘要]目的 探讨胎儿畸形诊断中实时三维超声表面及透明成像模式联合应用的临床价值。方法 选取2014年7月～2015年7月在我院接受二维、三维超声检查的202例孕妇作为研究对象，所有孕妇均已妊娠16～38周，通过三维超声表面及透明成像模式对胎儿进行诊断，分析计算二维、三维超声诊断的准确度、特异度和敏感度。结果 本研究共检出24处畸形，其中产前二维超声正确判断病变部位16处（66.67%），漏诊8处（33.33%）；三维超声正确判断病变部位21处（87.50%），漏诊3处（12.50%）。两者的诊断正确率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。在接受检查的202例孕妇中，通过出生和引产后证实有52例畸形，其中二维超声诊断出12例，无胎儿畸形190例，引产后或出生后有9例胎儿畸形，无畸形胎儿193例。采用三维超声诊断出16例胎儿畸形，无畸形胎儿186例，引产后或出生后有15例胎儿畸形，无畸形胎儿187例。二维超声诊断的敏感度较低，二维联合实时三维诊断的敏感度为90.35%，特异度为94.74%，准确度达到了100.00%。结论 实时三维超声表面及透明成像模式在诊断胎儿畸形中能弥补二维超声的不足，提高胎儿畸形的诊断准确率，在胎儿畸形产前诊断方面起着积极的促进作用，值得临床推广应用。

[关键词]胎儿畸形；三维超声表面；透明成像；影像

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（c）-0118-03

[Abstract]Objective To explore the clinical value of real-time three-dimensional ultrasound surface combined with transparency imaging mode in the diagnosis of fetal malformations.Methods 202 pregnant women who were given two-dimensional and three-dimensional ultrasound examination from July 2014 to July 2015 in our hospital were selected as the research objects，all pregnant women were pregnant for 16-38 weeks，and were diagnosed by three-dimensional ultrasound surface and transparent imaging.The accuracy，specificity and sensitivity of two-dimensional and three-dimensional ultrasound diagnosis were analyzed and calculated.Results 24 malformations were detected in this study，16 lesions （66.67%） were correctly diagnosed by two-dimensional ultrasound，8 lesions （33.33%） were missed diagnosis；21 lesions （87.50%） were correctly diagnosed by three-dimensional ultrasound，3 lesions （12.50%） were missed diagnosis.There was significant difference in the correct diagnosis rate between two-dimensional and three-dimensional ultrasound diagnosis （P<0.05）.202 pregnant women examined in this study，52 cases of malformations were confirmed after birth and induction of labor，among them，12 cases were diagnosed by two-dimensional ultrasound，190 cases had no fetal malformation，there were 9 cases of fetal malformation and 193 cases of no fetal malformation after induced labor or after birth.16 cases of fetal malformation were diagnosed by three-dimensional ultrasound，186 cases had no fetal malformation，there were 15 cases of fetal malformation and 187 cases of no fetal malformation after induced labor or after birth.The sensitivity of two-dimensional ultrasound diagnosis was lower，and the sensitivity was 90.35%，the specificity was 94.74%，and the accuracy was 100.00%.Conclusion The real-time three-dimensional ultrasound surface and transparent imaging mode can make up for the deficiency of two-dimensional ultrasound in diagnosis of fetal malformations，improve the diagnosis accuracy of fetal malformations and play an active role in promoting prenatal diagnosis of fetal malformations，which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Fetal malformation；Three-dimensional ultrasound surface；Transparent imaging；Image

目前临床上普遍采用超声对胎儿在母体宫内发育状况进行监测，以此判断和筛查胎儿是否畸形。虽然传统二维超声提供了二维切面图像，但胎儿体表结构的曲面改变较为复杂，二维超声难以辨认部分复杂的形态学改变，导致出现较高的误诊率和漏诊率。近年来，随着我国经济水平的提升，医学技术相对于以往也有了较大改善，三维超声的应用拓展了超声技术空间显像功能，为临床诊断提供了更多诊断信息[1-2]。本研究选取我院的部分孕妇作为研究对象，应用三维超声表面及透明成像模式进行研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年7月～2015年7月收治的202例孕妇作为研究对象，所有孕妇均已妊娠16～38周；年龄19～43岁，平均（28.6±3.5）岁。

1.2方法

本研究所采用的仪器为实时三维彩色超声诊断仪（Piliphs-4000），频率5.0～3.0 MHz，配有凸阵三维容积探头。接受检查的孕妇取仰卧位，扫查腹部前要先排空膀胱，然后测量胎儿的各个指标参数，如双顶径、内脏、脐带、颅脑及四肢等，根据相关指标参数评价胎儿生物学。采用常规二维超声对孕妇进行扫查，要区别胎儿四肢的左右侧，若在扫查中发现孕妇所怀胎儿的体表结构出现异常现象，此时需借助三维扫查功能对胎儿异常结构进行二次扫查。采集胎儿二维、三维图像时如果有感兴趣部位，可在ABC相互垂直三断面调整xyz轴，并对其行旋转或移动，由此可获得真实的胎儿图像信息。医生可存储2～6张胎儿二维、三维图像作为最佳图像，以便后续翻阅。一般影响胎儿颜面或手足部三维成像的主要因素为胎儿肢体、胎儿颜面与脐带、胎盘及宫壁等结构相互紧贴，此时可让孕妇休息走动片刻或改变体位或选择次日检查，改变胎姿和胎位后能获得满意的三维图像[3-4]。

1.3特异度、敏感度、与准确度的计算方法

成像模式包括表面成像、透明成像。将超声结果与引产或出生后的结果比较，采用四格表运算法分别计算实时三维超声、二维超声诊断的敏感度、特异度、准确度，得出两种诊断结果的诊断符合率。

1.4统计学处理

采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1畸形胎儿实时二维、三维诊断情况的比较

本研究共检查出16例胎儿畸形，其中多部位畸形7例，单部位畸形9例。共24处畸形，其中四肢畸形13处，包括足内翻、无肢体及短肢体等；头颈、颜面部畸形6处，包括唇腭裂和无脑儿等；5处躯干畸形，包括脐膨出畸形和脊柱侧弯等。在24处体表畸形中，产前二维超声正确判断病变部位16处，占66.67%；漏诊8处，占33.33%。三维超声正确判断病变部位21处，占87.50%；漏诊3处，占12.50%。两者的诊断正确率比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2二维、实时三维超声诊断与引产或出生后胎儿畸形结果的比较

在接受检查的202例孕妇中，通过出生和引产后证实有52例畸形，其中二维超声诊断出12例胎儿畸形，无胎儿畸形190例，引产后或出生后有9例胎儿畸形，无畸形胎儿193例。采用三维超声诊断出16例胎儿畸形，无畸形胎儿186例，引产后或出生后有15例胎儿畸形，无畸形胎儿187例。

2.3二维、实时三维超声诊断结果分析

二维超声诊断的敏感度较低，二维联合实时三维诊断的敏感度为90.35%，特异度为94.74%，准确度为100.00%（表2）。

3讨论

超声检查可以检出大多数胎儿畸形，是产前诊断的首选方法。目前，我国已经启动产前筛查和诊断的超声安全阙值，要求怀孕早期、中期及晚期三个阶段分别检查1次并规定超声强度和扫查时间，这对尽早诊断胎儿畸形和及早终止妊娠有着重要的现实意义[5-8]。产前筛查胎儿畸形、为孕妇提供孕期保障的重要方法即三维彩超，先天性胎儿发育在婴儿、胎儿死亡原因中占较大比例。由于传统的二维超声存在一定局限性，需要超声医生在头脑中对一幅幅孤立的二维平面影像进行分析、合成，并以此为基础理解解剖关系，受操作者经验因素的影响较大，容易出现误诊和漏诊[9-10]。此外，即使发现胎儿体表结构异常，由于无法全面理解畸形的性质，也不能轻易做出诊断。三维超声技术能提供丰富的空间信息，其表面成像模式除了能够弥补二维超声难以判断病变程度不足及胎儿畸形特征外，还可观察胎儿体表结构畸形[11-15]。采用透明成像模式可以观察胎儿神经系统和骨骼系统畸形并能深入了解胎儿内部结构，判断胎儿是否存在骨骼系统畸形情况。三维超声检查图像采集过程中如出现胎动将造成图像扭曲变形，而四维超声则可以实时显示胎儿运动，图像质量不受胎儿运动影响。四维超声系统除了拥有以往三维超声的全部图像处理功能外，还增加了一些新的功能，如四维超声提供了6种可能的重建方向，不同于实时处理三维超声只有1种重建方向，从而使图像采集和处理变得简化，各种重建模式相互组合可以获得更为优质的图像质量。利用三维超声容积探头资料采集后形成特有的三断面（三个相互垂直断面），并通过xyz轴旋转选择所得信息，因而能从各方位不同角度观察胎儿的解剖结构，获得立体直观图像[16]。本研究结果显示，采用实时三维超声表面及透明成像模式正确判断孕妇病变部位21例（87.50%），漏诊3例（12.50%）；而产前二维超声正确判断病变部位16处（66.67%），漏诊8处（33.33%），提示实时三维超声的准确率要高于二维超声，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，采用实时三维超声表面及透明成像模式诊断胎儿畸形能弥补二维超声的不足，提高胎儿畸形诊断准确率，其在胎儿畸形产前诊断方面起着积极的促进作用，值得临床推广应用。

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