应用血液灌流技术抢救急性药物中毒的护理观察

冯卓范

【摘 要】目的：血液灌流技术是临床血液净化技术之一，是目前治疗各种毒物、药物中毒的首选方法。我院应用该技术进行抢救急、慢性药物中毒患者取得满意疗效。

【关键词】血液灌流；护理

1 临床资料：1995年～2013年7月，我院采用一次性灌流器（珠海健帆公司生产）治疗药物中毒取得满意疗效。其中急性药物中毒418例，年龄18～56岁，有机磷中毒380例，灭鼠剂中毒5例，安眠药7例，雷米封2例，抗癫痫药3例，酒精中毒4例，除草剂中毒8例，蘑菇中毒9例，服药距灌流时间4～48h，其他均为内科常规治疗，但其中有4例因除草剂毒物过深效果不佳。

2 灌流前准备

2.1药品准备 5%葡萄糖500ml（选用）内含肝素10～15mg/500ml的生理盐水2500ml，含肝素100mg的生理盐水500ml，不含肝素的生理盐水500ml。

树脂灌流器选择：HA≥230面积型号效果理想。

2.2带加湿装置的灌流器 如果没有该设备，在灌流过程中对灌流器要进行保温。

2.3 预充方法 正确执行SOP标准操作，如果透析滤过，联合灌流治疗时，将滤器和灌流器要分别单独预冲，组合治疗时，灌流器要串联在滤器前。

3 预冲观察

3.1 使用本品前要严格预冲，预冲后要立即使用。

3.2 5%葡萄糖500ml仅做为选用的灌流器冲洗液，当体质较弱营养较差或具有低血糖时，应采用葡萄糖进行预冲灌流液，以防不良反应发生。

3.3高浓度的肝素盐水为偏酸性，人体血液PH值在7.35～7.4之间。故应在高浓度生理盐水预冲后，用一瓶不含肝素的生理盐水冲净体外循环系统的肝素，再引血上机。

3.4 预冲时要密切观察流出液体有无颗粒、浑浊或悬浮物等异常情况，如果出现此类现象应停止使用，观察罐体破损或灌流器不密封现象，不可使用，进行排气时，禁止金属等硬物敲打罐体，以防破坏罐体。

4 临床观察及护理：

4.1 寒战、高热症状 此种现象出现在灌流开始1h内发生。多与低血容量、环境温度过低有关，还与吸附剂生物相容性差有关。本组在治疗中有3例发生此现象，最高体温达38.5℃，给予地塞米松10mg静注，严重者给予氧气吸入，甲强龙12.5mg静注，症状缓解后继续灌流，症状严重者可中止灌流。

4.2 密切观察病情变化 尤其是低血压的发生是最严重的一种，因灌流初期血容量减少会引起血压下降，所以在此期间，密切观察血压的变化，做好相应的预防措施。有38例患者在血压灌流治疗开始前有不同程度的血压下降。预防中改变预冲方法，如危重病人（需要5%葡萄糖）预冲灌流液或代血浆，新鲜血浆或白蛋白液，从而降低体外循环对血压的影响。

4.3出血倾向 因灌流器中可吸附一些凝血因子，加上抗凝剂的使用，使病人出现出血倾向。本组病例中3例血液灌流开始后，出现牙龈出血。给予减少肝素，急查血常规，灌流结束后症状消失。

4.4 灌流器内凝血发生，原因是肝素用量不当，血管通路不良，血流量不足，预冲法不正确，一般血流速率在100ml/min。以下凝血：环境温度过低，治疗中密切观察动脉压是否升高，调节肝素量，给予肝素预处理是发生凝灌发生的主要因素。本组有5例发生凝灌现象。总结经验，改变治疗方式，追加肝素量，测定体外凝血时间后此类现象未发生。采用加温装置一次性灌流机应用效果良好。

4.5 空气栓塞 是由于动静脉管道连接不紧密，无空气监测下易发生，所以在灌流中密切观察，禁止空气进入体内，一旦发生终止灌流，采取紧急抢救措施，本组无一例发生此现象。

4.6 过敏反应 见于首次使用综合症。临床表现：头痛、恶心、呕吐、胸痛、腹痛、腰痛、呼吸困难，心动过速时找出过敏原，妥善处理并密切观察病情变化，本组中有5例发生，进行对症处理后好转，有2例病情严重终止灌流。