胃肠道手术后病人肠内营养期间的舒适护理

陈丹

【摘 要】探讨舒适护理在胃肠道手术后病人肠内营养期间的应用效果。方法：将50例胃肠道手术的病人随机分为对照组和观察组各25例。对照组给予肠内营养常规护理，观察组在此基础上实施舒适护理。采用自制的评价表评价两组病人护理后满意度，比较两组病人肠内营养期间不适反应发生率。结果：观察组满意度明显高于对照组（P<0.05）h，不适反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论：对胃肠道手术后行肠内营养支持的病人实施舒适护理，能减少不适反应，提高满意度。

【关键词】舒适护理；肠内营养；不良反应；满意度

1988年，台湾华杏出版机构总裁萧丰富提出萧氏舒适护理模式，使病人在生理、心理、社会、灵性上达到最愉快状态，或缩短、降低其不愉快程度[1]。1995年，Kolcaba提出了舒适护理概念，认为舒适护理应作为整体化护理艺术的过程和追求结果，使基础护理与护理研究更加注重病人的舒适感受和满意度[2]。为了减轻肠内营养期间病人的不适和痛苦，我科对胃肠道术后行肠内营养支持的病人实施了舒适护理，取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本科2012年1月至2013年5月胃肠道手术后实施肠内营养的病人50例，随机将病人分为对照组和观察组各25例。其中男33例，女17例，年龄27-89岁，平均年龄64.02岁，胃癌38例，胰、胆管癌12例，空肠营养管滴入47例，空肠造瘘管滴入3例。

2 方法

2.1对照组病人按肠内营养的常规护理进行护理：治疗前进行宣教，治疗中注意控制温度、速度、浓度，缓慢均速滴入。

2.2观察组：护理人员认真评估病人，在常规护理基础上实施舒适护理，具体方法如下：

2.2.1生理舒适护理

营造舒适的环境 调节室内温度在22～25℃，湿度在60%左右；光线柔和，空气新鲜流通；及时更换衣服及被服，床褥清洁柔软；保持病室环境的安静，各种仪器音量尽可能调低，在进行各项操作时做到轻、快、准，尽量集中操作，开关房门时注意轻手轻脚。

肠内营养期间的护理 ① 使用鼻肠营养管者，采用康乐宝公司生产的透明贴妥善固定于鼻翼处及耳廓处，以防管道滑脱及置管产生的不适。神志不清的病人，加强看护，并妥善固定四肢，以防病人拔出营养管。②空肠造瘘病人，保持伤口干燥无菌，及时更换敷料，必要时局部涂氧化锌软膏，以保护管周皮肤，减少并发症的出现。③喂养中和喂养后30min，协助病人取30°～ 45°的半卧位，以减少返流。胃肠道手术后胃肠功能恢复慢，病情稳定的病人术后两小时可协助床上活动，鼓励早期下床活动，促进胃肠功能恢复。每日按摩后背及颈项部，以减轻因头颈部制动和被动位带来的不适。④术后第一天输入等渗盐水或5%葡萄糖氯化钠水250ml维持20h以上，观察有无不适反应，第二天输入能全力、瑞素或瑞代等肠内营养液。⑤采用加热器加热使营养液温度控制在38～42℃之间，温度过高或过低均会引起胃肠道不适；滴注营养液时剂量先由500ml开始，每天递增（8h内不超过500ml），24h不超过1500ml；开始时速度为25～50ml/h，以后每12～24h增加25ml，最大速度为100～125ml/h。滴注过程中多巡视，当发现有腹痛、腹胀、腹泻、恶心呕吐等不适时，及时减慢速度或停止滴注。⑥置鼻胃管容易引起鼻腔、口咽部不适，观察黏膜的变化，口腔护理2次/日，清除鼻腔分泌物，予石蜡油3～5ml滴入鼻腔，雾化吸入。⑦虽已进食但仍需肠内营养的病人，经常出现滴注营养液期间感觉饱胀，不想由口进食，可采取进食与滴注营养液交替进行以缓解症状。

2.2.2心理舒适护理

人作为一个身心整体，只有心理感受到安全、满足、被尊重，才是病人对舒适的最大感受，是病人的高层次的需求。向病人讲解肠内营养的目的、重要性以及操作过程，消除他们在治疗过程中产生的烦躁、焦虑或恐惧等负性情绪。充分调动病人及家属的积极性，主动参与到护理方案的制定及实施，使其因参与而愉悦，从而更好地配合护理活动。护士在工作中要注意仪表大方、表情动作自然得体，操作时沉稳、熟练，注意保护病人的隐私，善于运用语言和非语言的交流方法，进行心理疏导。护士周到细致地护理，处处让病人感受到关爱和尊重，可增强病人的安全感和信任感。

2.2.3社会舒适护理

病人作为社会的一个个体，在社会生活中总是会面对各种各样的社会压力。护士应主动与病人交流，耐心地倾听病人的倾诉；请同病种的病人与其沟通、谈感受；与病人的家属、亲友、同事和领导的联系，通过大家一起来主动关心病人，让病人得到强有力的社会支持。

2.2.4精神舒适护理

要关心病人的精神舒适，要有终极关怀意识，引导病人正确体悟生命的意义与价值，对自己的生命负责，使其能够正确对待生与死，达到心灵的安适与满足。尊重病人的宗教信仰、文化需求和风俗习惯，比如有些病人认为病重期间胡须不可剪，要等到病情稳定后才可剪，这时我们尽可能尊重其风俗习惯。

3 评价和结果

采用观察法和问卷调查法。观察法主要通过治疗和护理中直接观察病人的不适反应和舒适度；问卷法则是采用医院下发的“住院病人医患沟通及患者满意度调查表”来调查病人对护士服务态度、操作技能、基础护理、饮食指导等方面满意情况。

4 结果

4.1 2组病人不适反应发生情况比较 观察组腹胀、腹泻、恶心、呕吐、拔管等例数明显少于对照组（p均<0.05），见表1。

4.2 2组护理满意度比较 对护士服务态度、操作技能、基础护理、饮食指导等方面调查满意度观察组明显优于对照组（p均<0.05），见表2。

5讨论

舒适护理作为护理学科中的一种新理念和新模式，满足了人的基本需求，丰富了“以人为本”、“以病人为中心”的理念，顺应了整体护理发展的需要，是整体护理内涵的延伸。有研究表明，100%的住院病人希望得到舒适护理[3]。开展舒适护理让护理人员转变观念，不仅要给予病人更多的关爱，还要加强学习专业知识和人文科学知识，才能提升职业素质，适应新的护理模式发展的需要。舒适护理期间病人感到安全和温暖，减少了焦虑、恐惧等负性情绪，让病人的身心处于最佳状态，减少了不适反应。舒适护理建立在护患沟通与合作上，形成了一种良好的、和谐的护患关系，提高了病人满意度。 通过为病人提供全面的舒适护理，充分满足病人的生理、心理、社会及精神的各种需求，可使病人感受关爱，树立信念，充分调动了病人的积极性、主动性，由被动接受变为主动参与，积极配合治疗，促进病人早日康复。

参考文献：

[1] 萧丰富.萧氏舒适护理模式[M].台湾：华杏出版社，1998：5.

[2] 张 宏. 舒适护理研究进展[J].国外医学护理学分册，2001，20（1）：15-16.

[3] 陆烈江.病人对生理与心理舒适需求的调查分析[J].护士进修杂志，2000，17（2）：937-938.