胆囊次全切20例分析

黄焱

【摘要】目的：探讨胆囊次全切手术方法以及治疗效果。方法：对我院近些年以来进行胆囊次全切术20例患者临床资料进行回顾性分析。 结果：本组20例患者术后均无并发症发生，无死亡病例，除1例肝硬化患者有不同程度肝功能异常之外，其他患者均无不适现象。术后引流量为30至130ml，且患者均顺利恢复，切口一期愈合。未出现腹腔感染、胆囊萎缩等症状，患者术后经B超检查证实胆囊积液或者无膈。本组20例患者均治疗效果良好。 结论： 胆囊次全切是一种特殊情况之下的胆囊切除法，对于慢性胆囊炎症、急性胆囊炎症、萎缩性胆囊炎症等是非常有效的手术方法，临床效果良好，值得推广使用。

【关键词】胆囊炎；胆囊次全切；并发症；治疗效果

【中图分类号】R575.6【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-232-02

引言

胆囊炎是细菌性的感染或者是一系列化学性的刺激，导致的胆囊炎症病变，是胆囊常见病。同时，胆囊炎在腹部外科当中的发病率仅仅次于阑尾炎。此病多见于35岁至55岁的中年人，并且女性患者较男性患者更多，而多次妊娠并且肥胖的妇女此病发病率极高。急性胆囊炎主要症状有上腹部恶心、呕吐、疼痛等。部分患者还有皮肤轻度发黄以及眼白等症状。慢性胆囊炎一般患者有胆结石。由于胆囊长期发炎则有可能会导致纤维增厚并且胆囊萎缩，囊腔完全闭合，进而最终造成胆囊功能减退或者完全丧失。我院近年来对病程在72小时以上的急性胆囊炎以及慢性、萎缩性胆囊炎20例患者，采取胆囊次全切除术进行治疗，取得了令人满意的疗效。现将20例患者临床资料进行回顾性分析，且总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者20例，其中男性8例，女性12例。患者年龄在33至65岁之间，平均年龄为48岁。患者病程最短为3d，最长则为10a。本组2例患者在行胆囊次全切术前均经过B超确诊，术后经病理检查证实为胆囊炎。其中有8例患者为急性化脓性胆囊炎症，12例患者为慢性萎缩性胆囊炎。1例患者合并肝硬化。

1.2手术方法

沿患者右肋缘下斜切进入腹部，先分离胆囊周边粘连，用纱布垫层保护，以防止患者腹腔污染。胆囊底部切开且吸净患者胆囊内部胆囊液以及脓液，取结石。沿患者肝缘0.5cm部位切除胆囊体部以及胆囊底部，紧贴患者肝床以及靠近胆总管部位则不切除，以免患者出现出血症状或者是伤及胆囊总管。采用探针分离并且切开患者胆囊管，且将胆囊管开口部位进行对合缝合。残留的胆囊粘膜使用电灼或者是石碳酸进行烧灼。一般需缝合胆囊床并且进行引流。

2结果

本组20例患者经过胆囊次全切术治疗之后，疗效较佳，均无死亡病例，除1例肝硬化患者有不同程度肝功能异常之外，其他患者均无不适现象。术后引流量为30至130ml，且患者均顺利恢复，切口一期愈合。未出现腹腔感染、胆囊萎缩等症状，患者术后经B超检查证实胆囊积液或者无膈。本组20例患者均治疗效果良好。

3讨论

胆囊炎是细菌性的感染或者是一系列化学性的刺激，导致的胆囊炎症病变，是胆囊常见病。同时，胆囊炎在腹部外科当中的发病率仅仅次于阑尾炎。此病多见于35岁至55岁的中年人，并且女性患者较男性患者更多，而多次妊娠并且肥胖的妇女此病发病率极高。

急性胆囊炎主要症状有上腹部恶心、呕吐、疼痛等。部分患者还有皮肤轻度发黄以及眼白等症状。检查患者腹部时则可发现其右上腹部有压痛感，并且伴随有腹肌紧张等。慢性胆囊炎则是一种常见的胆囊疾病，一般患者有胆结石。由于胆囊长期发炎则有可能会导致纤维增厚并且胆囊萎缩，囊腔完全闭合，进而最终造成胆囊功能减退或者完全丧失。

胆囊炎患者急性手术危险要大于择期手术，并且术后并发症以及术后死亡率也均高于后者。在临床治疗过程当中，应尽量采取先行非手术的治疗方案，控制患者急性炎症，待患者病情稳定再择期行胆囊切除术。同时，在临床治疗当中还会遇见经过非手术治疗无显著效果并且腹部疼痛感加剧，伴随有高热、黄疸以及寒战等症状，此时患者则需采取紧急手术。但是往往由于患者病程过长以及炎症较重，导致胆囊与周边组织广泛粘连以及水肿，小网膜孔闭塞等等。如果此时进行强行胆囊切除，则有可能会导致严重的后果。为了避免出现胆道损伤等情况，在患者出现上述症状之时，需采取胆囊次全切术。本组20例患者采取胆囊次全切术治疗，疗效较佳，均取得了令人满意的治疗效果。

慢性胆囊炎患者行胆囊次全切术过程之中，会发现萎缩性胆囊炎，其特征是胆囊缩小并且外观呈现出深褐色，胆囊体积一般为正常大小的一半。并且患者胆囊壁加厚、变硬，整个胆囊无弹性。如在术中对解剖关系不清则容易伤及胆囊总管。所以，在术中应该采用逆顺结合法进行胆囊切除，进而有效的避免周边组织器官损伤，其临床观察效果也比较理想。

肝硬化患者常伴随并发胆囊疾病，为治疗带来极大难度。此类患者术中危险性较高。在患者肝门区域有大量侧枝血管，并且患者大多数静脉血管沿总管以及胆囊产生侧支吻合。患者胆囊以及胆囊壁会出现曲张静脉，手术中则可能会导致大出血以及内部组织器官损伤。另外患者肝硬化还会导致胆囊三角区出现纤维化症状。在本组1例肝硬化患者中还出现胆囊肿大、感染以及水肿等症状。该部位组织较为脆弱，手术中极易出现损伤以及出血等现象。所以在治疗过程当中，需要做好充分的术前准备，严格规范手术操作以及技术。保留患者胆囊后壁附着部，避免出血，对胆囊切缘给予及时缝合止血。

综上所述，随着手术的进步以及围手术期治疗的逐步完善，胆囊炎患者临床治疗效果也将更好。胆囊次全切术操作简便，可以早期的进行胆囊引流，对于控制炎症以及抢救休克有着较好的作用。胆囊次全切是一种特殊情况之下的胆囊切除法，对于慢性胆囊炎症、急性胆囊炎症、萎缩性胆囊炎症等是非常有效的手术方法，临床效果良好，值得推广使用。

参考文献

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