手术治疗10例中央型肝癌的疗效分析

邓伟康

【摘要】目的：根据近几年的肝癌发病率的数据统计显示的结果来看，我国的肝癌患者越来越多了，尤其中央型肝癌的发病率属最高，为了更好的控制病后恢复率，评价肝癌手术切除术后的疗效 ，探讨中央型肝癌手术切除的安全性及临床疗效。方法：本文针对我科近几年病发的 10例中央型肝癌的临床资料、治愈手术方式及手术后的恢复水平进行分析，并将手术方式分为了两种一个是半肝切除，另一个是肝中叶切除，两种手术方法分别治疗5例中央型肝癌患者。结果：对近几年的病发的其中10例中央型肝癌几乎全部治愈，减轻了患者的痛苦，康复水平也很快，两组手术方法最为有效的是第二组肝中叶切除，即使中央型肝癌切除难度比较大，只要在手术前正确评估切除的可能性和术后恢复水平，为手术期做好准备，手术进度仍是是安全可行的。 结论：动用手术切除的方法是治疗中央型肝癌的有效手段，而对于合并有肝硬化的中央型肝癌，肝中叶切除术则是首选的治疗方法。

【关键词】中央型肝肿瘤；肝中叶切除术；中央型

【中图分类号】R256.4【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-238-01

在这两组手术方法中，介绍肝中叶切除手术，人体的肝中叶包括左内叶和右前叶，位于肝脏中叶的原发性肝癌临床上很常见。肝中叶巨大肝癌切除处理不当可能导致致命性出血和空气栓塞，危机人命因此给肝癌动手术具有很大的挑战性既要切除肿瘤又要保证生命的安全，还要保证残留肝叶（右后叶）血管和胆管的完整性，这在技术上具有很大难度。同时肝中叶切除新技术在切除肿瘤的同时保留了肝右后叶的生机和功能，提高了原发性肝癌手术切除率。对于中央型肝癌手术治疗的技术挑战就会更大了。中央型肝癌近几年的发病率比较高，因其手术易引起致命性出血和空气栓塞，在技术上具有很大的难度。

1资料和方法

1.1一般资料

近几年由于我国的国民经济水平的提高国家综合国力增强，人民日益面临的压力也在逐年增高，直接导致身体出现亚健康状态，病发出许多疾病，本文结合我院近几年接收中央型肝癌患者的数据和临床观察的结果，分析其有效的治疗手段，从我院的10例中央型肝癌患者接收了手术治疗方法，其中5例给予半肝切除另外5例接受了肝中叶切除手术。这些10例患者中男性6例女性4例，平均年龄50.1岁（20～89岁）。他们的肿瘤直径1～22 cm，平均直径（6.6±3.4）cm。 均已证实是肝癌患者。

1.2手术方法

10例患者均采用连续硬膜外加全身麻醉。手术开始时先从右肝开始切除取右侧抬高位，作右肋缘下弧形切口；接着肝中叶及左半肝切除时取患者平卧位处作双侧肋缘下“人”字切口。当可以观察腹部以内的空间时，就要仔细观察肿瘤的位置、大小、颜色及腹腔脏器、腹壁转移的情况等。然后根据肿瘤的基本状态和情况以及患者表现的一般状况决定手术方式及设计切肝时手术刀的切割路线。10例中央型肝癌病例，半肝切除5例，肝中叶切除5例，经过手术治愈效果均比较明显。

1.3 随访及术后统计学分析10例患者

10例患者在手术后在一定时期内按照规定时间进行复查或定期通讯随访，半年后所有资料显示出结果半肝切除回复效果不如肝中叶切除的效果好，利用统计学分析其差异值仅为0.005，符合统计学意义。

2结果

在10例中央型肝癌患者经过手术后的1～2年后的康复率，第一组平均康复率为55.6%；第二组平均康复率为73.8%。这就是半肝切除和肝中叶切除手术的差异。但是在10例患者中术后腹腔感染有3例，单纯胆漏1例，经保守治疗后均痊愈。观察10例患者一般身体表现情况、手术时间、术中出血量、及术后并发症、围手术期死亡、复发、生存率、无瘤生存率等情况进行比较，结果显示，与半肝切除组相比，肝中叶切除组的手术效果较好。

3讨论

3.1 中央型肝癌治疗方法最有效的还是手术切除治疗方法

其中的肝中叶切除方法最有效果。经过几十年的临床试验研究和观察发现中央型肝癌只要得到及时成功的切除肿瘤手术，可取得可观的疗效，5年生存率及无瘤生存率可分别达41.2%和63.4%。那么接下来的积极手术治疗方法是取得长期存活的关键，然而切除过程中由于受肝内复杂管道结构的限制和切肿瘤量的限制，往往难以获得最佳切除路线，故术后进行综合治疗十分必要。尤其对于肿瘤较大、无完整包膜的患者，术后正规的综合疗养来是十分重要的。

3.2 两组治疗方法在手术中血流的控制

肝中叶旁边有着许多重要血管，在手术中一旦意外发生出血，处理不及时或者处理不佳，会直接危及患者的生命。可以说，在两组手术中控制出血是肝中叶肿瘤切除得以顺利进行的保障。这就考验手术的切除路线是否合理。我院在手术中倾向于选择性全肝血流阻断，即在入肝血流阻断的基础上同时阻断肝静脉。此方法不阻断下腔静脉，对血流动力学影响小，患者易于耐受。手术前备好足够的补充血液以免出现大出血时不会慌了手脚，行选择性全肝血流阻断，必要时再阻断下腔静脉。本次手术两组均使用上述方法修补损伤的肝静脉5 例、下腔静脉5例，均修补成功，术中大出血得到很好的处理。

3.3手术后开刀伤口的处理

在两组手术中半肝切除术后的伤口处理得当的情况下恢复的会很快，但是肝中叶切除术后，肝脏呈现出特有的余肝创面。由于特殊的手术刀路线使得伤口处底部为腔静脉、门静脉、肝动脉和胆管，两侧分别有肝左、肝右静脉。在肝中、肝右静脉主干的处理上，主张至少保留其中一根主干，对动刀开口严重的枝干无法挽留的可在根部结扎、切断，对迫害轻、可剥离的肝静脉应予以保留，避免导致术后肝功能严重损害甚至衰竭。

综上所述，手术切除是治疗中央型肝癌的有效方法。肝中叶切除手术方法最为有效，前提是保障不发生大出血的意外情况，在手术前必须设计好切割路线。

参考文献

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