宁夏平罗地区幽门螺杆菌根除方案实施对消化性溃疡并发症的影响分析

孙建勤　王海东　熊志东��

【摘要】 目的 分析幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，HP）根除对消化性溃疡（peptic ulcer，PU）并发症的影响。方法 2006——2010年间经胃镜检出消化道溃疡123例，对消化性溃疡并发症的患者进行分析总结。结果 经HP方案根除治疗与对照组比较，消化性溃疡并发症病例数显著减少。结论 根除Hp消化性溃疡并发症病例数显著减少。达到了预防疾病与减轻当地居民的医疗经济负担。可作为农村卫生适宜技术继续推广。

【关键词】 幽门螺杆菌（HP）根除；消化性溃疡并发症

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.207 文章编号：1004-7484（2013）-08-4287-01

消化性溃疡（PU）的并发症包括出血、穿孔、梗阻和癌变。近20年来，尤其是在证实了HP与ph（胃液的酸度）在PU的发生中有密切关系之后，因为质子泵抑制剂（PPIs）和根除幽门螺杆菌治疗方法的广泛应用，绝大多数消化性溃疡可经药物治疗而治愈，PU的并发症也日益减少，外科手术治疗的机会减少，手术方式也趋于简单化。现对我院治疗的123例（HP检测均为阳性）PU患者进行分析总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006——2010年经胃镜检出PU123例，HP检测均为阳性，随机分为两组（治疗组和对照组），经HP根除方案治疗62例，未做正规治疗61例。男71例，女52例，年龄22-78岁，平均年龄41岁，未做正规治疗其中发生胃溃疡并穿孔5例，十二指肠球部溃疡并穿孔9例，上消化道出血2例。

1.2 Hp检测方法 123例患者均经胃镜取活组织采取快速尿素酶试验。Hp感染判断标准：尿素酶试剂在1分钟内变为红色为阳性，确定为Hp感染；3分钟内不变色为阴性，确定为无Hp感染[1]。

1.3 HP根除方法 选择国内HP根除推荐最佳方案：四联一周疗法：胶体次枸橼酸铋（CBS）240㎎∕天、甲硝唑（Met）0.6g∕天、奥美拉唑（Ome）40㎎∕天、克拉霉素（Cla）1.0g∕天，疗程为一周。

1.4 疗效标准 根除治疗结束4周后，再次采取快速尿素酶试验法检测HP，阴性为根除，阳性为根除失败[2]。

2 结 果

随访平罗地区自2006年1月至2010年12月经胃镜检出上消化道溃疡123例，经HP根除方案治疗62例后HP检测均为阴性，未做正规治疗61例。治疗效果、预后、并发症，见表1。

可以认为经HP方案治疗后的病例并发症发生率明显低于未经HP方案治疗的病例，经HP根除方案治疗62例无一例胃十二指肠溃疡急性穿孔发生。未经HP根除方案治疗61例其中发生胃溃疡并穿孔5例，十二指肠球部溃疡并穿孔9例，上消化道出血2例。统计p<0.005，Hp根除方案疗效均可靠稳定，价格合理。PU急性穿孔、出血人数显著减少，预防外科急腹症的发生。2009年此项技术被确定为区级科研项目，并作为农村卫生适宜技术继续推广。

3 讨 论

消化性溃疡是内科常见病与多发病[3]。随着H2-受体拮抗剂及质子泵抑制剂的问世，PU的近期愈合率明显提高，在治疗期（4-8周）内大多能够愈合，但停药后溃疡复发率高[4]。其发生、发展与多种因素有关，影响了患者的生存質量。自1982年幽门螺杆菌被分离成功以来，大量资料证实HP感染是溃疡病的主要病因，目前认为HP的致病机制主要包括：HP的毒素引起胃黏膜损害，宿主的免疫应答介导胃黏膜损伤及HP感染致胃酸分泌和调节异常[5]。胃幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，HP）定植于胃粘膜上皮表面和胃粘液底层，产生毒素和有毒性作用的酶损害胃粘膜屏障；诱导炎症和免疫反应；刺激胃泌素释放，导致多种胃肠道疾病。与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌和胃粘膜相关性淋巴组织淋巴瘤等疾病的发生密切相关，1994年世界卫生组织已将Hp列为胃癌的Ⅰ类致癌原[2]。1994年美国国家卫生研究院指出，根除HP感染是治疗消化性溃疡和减少溃疡复发的根本措施，以促进溃疡愈合，防止复发。由于根除感染治疗方案药物的经济学评价与治疗方案的选择不同，以及发病原因的多样性，消化性溃疡仍有较高的复发率。根据国内外有关报道，成功根除HP后消化性溃疡的复发率为3%-5%，未根除者复发率为30%-60%[6]。其原因十分复杂，既有生物学因素如HP感染，也有不良的生活习惯与饮食习惯因素，还有社会心理因素。经HP根除方案治疗可改善胃粘膜组织学，预防消化性溃疡、促进溃疡愈合及预防复发，并减少胃癌发病率[2]因此对Hp感染者进行快速、安全、经济、效果好的根除治疗是减少慢性胃炎（尤其是胃窦炎）、消化性溃疡、胃癌等Hp相关性疾病的关键一步。自2006年实施该方案后治疗组与对照组相比，胃十二指肠溃疡急性穿孔、出血人数显著减少。真正达到显著减少疾病并发症的目的。我院联合县中医院及13个乡镇卫生院自2006年1月——2010年12月，对平罗地区5年胃镜下检查显示，平罗地区Hp感染率80%，正常人群感染率40%-60%[7]，Hp相关性疾病发病率较高，严重危害当地居民健康。因此对上消化性道溃疡进行及时、规范、经济的Hp根除治疗，疗效肯定。胃十二指肠溃疡急性穿孔、出血人数显著减少。从而降低Hp相关性疾病在本地区的发病率及并发症。减轻农民诊治消化道疾病的医疗经济负担，真正达到预防疾病的目的并作为农村卫生适宜技术继续推广。为了提高消化性溃疡愈合质量，减少并发症发生，患者进行正规、综合、长期的治疗，包括根除HP、抑酸剂、胃粘膜保护剂治疗等，以提高溃疡愈合质量。但大多数患者服药1周内会因腹痛、嗳气、反酸等症状明显好转或消失而自行停药，患者应该养成长期服药的习惯。患者服用铋剂可出现便秘和黑便，但不必惊慌，停药后症状会自行消失[8]。根除HP的药物可能出现如口苦、厌食、恶心、上腹不适等不良反应，如没有严重不良反应，不能自行停药。

参考文献

[1] 张建忠，陈宇翔.两种幽门螺杆菌非侵入性检测方法的临床适用价

值[J].江西医学检验，2006，24（2）：176.

[2] 陆再英，钟南山，内科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2008，1：385-401.

[3] 田华.消化性溃疡[J].河北中医，2009，（10）：1598-1599.

[4] 刘秀琴.中西医结合治疗消化性溃疡58例临床观察[J].中国中医药科技，2010，（01）：37.

[5] 贾辉，陈建荣.消化性溃疡复发相关因素及预防措施[J].医药论坛杂志，2006，（22）：34.

[6] 方文杰，方潜.蒙脱石散治疗消化性溃疡50例疗效观察[J].社区医学杂志，2010，（03）：21-22.

[7] Tytgat CNJ.幽门螺杆菌临床进展[J].胃肠病学，1996，1：53-57.

[8] 谭光秀.消化性溃疡的护理体会[J].吉林医学，2010，（03）：365-366.