中药热敷配合牵引按摩治疗颈椎病210例疗效观察

李朝阳

【中图分类号】 R247.9 【文献标识码】 B

颈椎病又称颈椎综合症，是由于颈部风寒、外伤、劳损等因素所致的颈椎生理曲线改变和椎间盘、关节等组织的退行性变化，刺激或压迫了颈神经根、脊髓、椎动脉和颈部的交感神经等而出现的一种症状复杂的综合症候群。近年来逐渐呈上升趋势，并且由于高科技的发展，已经波及到青少年。笔者采用自拟中药热敷配合牵引、按摩治疗颈椎病210例，疗效明显，现报道如下。

1 临床资料

所有患者均为2009年3月？-2012年3月我院门诊病历。其中男性108例，女性102例，年龄均为11-70岁之间，其中20岁以下6例，21-30岁45例，31-40岁52例，41-50岁62例，51-70岁45例；病程最长的15年，最短的2周。治疗时间最长45天，最短7天，平均治疗15天。其中颈型颈椎病20例，神经根型颈椎病70例，椎动脉型颈椎病60例，交感神经型颈椎病20例，混合型颈椎病38例，脊髓型颈椎病2例。所有病例均需拍摄颈椎DR片、CT或MRI扫描进一步确诊。

2 治疗方法

采用中药热敷配合牵引、按摩综合治疗。

2.1 中药热敷 基本方：荆芥40g、防风40g、当归60g、川穹60g、葛根80g、红花80g、黄柏70g、苍术70g、苦参80g、丹皮60g、伸筋草80g、透骨草80g、甘草40g、白胡椒40g（另包）、白花蛇1条。

用法：上药焙干共为细末，加醋600ml左右共同加热拌匀，再加入白胡椒1/10份（把40g白胡椒分为10份），药物以松散湿润为度，装入布袋中不漏水，热敷患处，温度不宜过高避免烫伤，每日一次，每次30-60分钟为宜（以药物不热为止，可适当增减时间），10次为一疗程，白胡椒10次用完。本方可根据中医辨证加减，如气虚加黄芪60g，寒盛加川乌40g，剧痛加全虫30g、元胡40g，肾虚加骨碎补60g、川断60g，风湿盛加羌活50g、独活60g等。

2.2 牵引 牵引重量一般以5公斤重量为标准，根据年龄、体质、性别可适当增减重量，一般以患者能忍受为度，不宜过大重量牵引，每次一般以20分钟左右，可适当增减时间，但最长不宜超过30分钟，每日一次，每天不超过两次。

2.3 按摩手法治疗

2.3.1 松解粘连 患者正坐，医者用一指禅推法配合按揉法从风池穴沿颈部两侧操作至颈肩交界处，往返10-20遍，然后用扌衮、按、揉、拿、捏等手法从颈椎两侧至肩部治疗，以痛点为中心操作，手法宜轻柔舒适为度，使患者紧张痉挛的颈部肌肉逐渐放松，促进局部组织修复，最后点按凤池、天鼎、肩井、缺盆、肩髃、天宗、大椎、曲池、手三里、外关、合谷、阿是等穴。

2.3.2 理筋整复 患者正坐，医者立于患者后侧方，一手用肘部托住患者的下骸部，另一只手用拇指顶住患者病变棘突，嘱咐患者头部前倾至适当的角度，逐渐用力将颈椎向上拔伸，在拔伸基础上同时使颈椎向患侧旋转，当有阻力时做一个突然的稍微增大幅度的扳动，顶住棘突的拇指也同时用力，此时常可以听到弹响声，拇指下也有棘突跳动的感觉。复位后可让患者轻微活动颈部。

2.3.3 活血通络 用轻柔均匀的按揉法作用于颈肩部，操作3-5分钟，然后拿双侧肩井3-5次，最后用擦法在颈肩部反复操作5-7次，结束手法。

2.3.4 辩证加减 若患者眩晕、头痛较重者，可让患者仰卧位，医者在患者的印堂、太阳、听宫、率谷、百会等穴位按压点揉后，用一指禅推法自印堂向上至前发际，沿发际推向头维、太阳等穴位，往返操作5-10次。若患者眼目昏花加推眼眶周围，指端要吸定，移动要缓慢，防止滑脱而戳伤眼球，并配合点按睛明、承泣、四白、阳白、鱼腰等穴位。若患者有胸闷、心悸症状的，则以轻柔的一指禅推法或拇指拨法沿前斜角肌、胸小肌推移到胸大肌及诸肋间隙3-5次，并配合点按内关、膻中等穴。

3 疗效标准

治愈：临床症状、体征完全消失，功能恢复正常，观察半年无复发。显效：临床症状、体征基本消失，但劳累或受凉后稍有不适感，休息后消失。有效：临床症状明显减轻，但劳累后有不同程度的复发。无效：治疗期间症状好转，停止后复发。

4 治疗结果

根据上述疗效标准，本组210例患者治疗效果，见表1。

综上所述，虽然颈椎病有分型，但在临床治疗中常常是2、3种合并在一起，很难截然分开，故在临床上综合治疗。

5 典型病例

牛某，女，38岁，2011年3月2日初诊。头晕半年伴见颈项部强痛，头部转侧不利，痛及肩背，以左侧明显，左臂串麻疼痛至四、五指端，左手持物无力，夜间痛剧影响睡眠.舌质暗红，边有瘀斑，舌苔薄白，脉沉细。经拍DR片示：颈椎病。专科检查：颈椎生理弯曲变直，颈肌紧张，颈椎活动度为※，左旋5，右旋20，双肩关节活动尚在正常范围，颈4、5、6棘突左侧压痛（+），并向上肢放射至四、五指端，颈椎间孔挤压试验（+），左臂丛神经牵拉试验（+），左前斜角肌揉压试验（+），双上肢肌肉未见萎缩，左手握力弱于右手，左手第四、五指触觉痛觉稍减退。给予中药热敷配合牵引、按摩20天，临床症状全部消失，半年后随访无复发。

6 体会

颈椎病属祖国医学“痹症”范畴，其病因病机无论内因、外因多在劳损的基础上复感风寒湿邪导致脉络不通，气血运行不畅，临床上以肩臂痛、麻木等为特点。此外肝肾亏虚，精血不能滋养筋骨，出现手足拘挛、屈伸不利，骨骼软弱无力，骨质疏松，椎间盘退化、韧带改变，关节囊松弛等。处方中的荆芥、防风祛风解表，解痉止痛。当归、川穹活血止痛，葛根升阳解肌，红花活血祛瘀、通经，黄柏清热燥湿、泻火解毒，苍术祛风湿，苦参燥湿祛风，丹皮活血散瘀，伸筋草、透骨草祛风散寒、除湿消肿、舒筋活络，甘草缓急止痛、缓和药性，白胡椒温中止痛。诸药共奏舒筋通络、活血化瘀、祛风除湿、散寒止痛之功效。牵引、按摩缓解颈肌紧张状态，恢复颈椎动静力平衡，解除神经根压迫，达到理筋整复的功效。风寒祛，血脉通，则疼痛自愈；气血足，肝肾壮，则麻木自除。本人认为颈椎病在临床治愈后应该加强颈项部及肩背部的肌肉锻炼，坚持治疗与锻炼相结合的方法，则不宜复发。